Akutt sykdom hos den skrøpelige gamle Hvilken rolle har Områdegeriatrisk tjeneste? Adri Vermeer

Anbefalte lærebøker 2011 2008 Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Langsom ganghastighet Tretthet eller lav utholdenhet Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Den skrøpelige gamle Lav fysisk aktivitet Muskelsvakhet Langsom ganghastighet Tretthet eller lav utholdenhet Vekttap uten at det er villet Definisjon Fried mfl.2001 (frail =skrøpelig) Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Tretthet , lav utholdenhet Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Den skrøpelige gamle Lav fysisk aktivitet Muskel svakhet Tretthet , lav utholdenhet Langsom gange Uønsket vekttap Ernæring Fysisk aktivitet Psykisk aktivitet Forebygging! Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Akutt syk skrøpelig eldre

Inter kommunal legevakt Intermediær avdeling Sykehus Akutt syk skrøpelig eldre Hjemme sykepleien Fastlege Inter kommunal legevakt Intermediær avdeling Sykehus

Inter kommunal legevakt Intermediær avdeling Sykehus Område geriatri ? Akutt syk skrøpelig eldre Hjemme sykepleien Fastlege Inter kommunal legevakt Intermediær avdeling Sykehus Område geriatri ?

Arbeidsfordeling geriatri i UNN Geriatrisk seksjon Områdegeriatri Akutt sykdom Kronisk sykdom Rehabilitering. Kompetansebygging Undervisning, forskning Kronisk sykdom ”Halv-akutt ”alderspsykiatri Rehabilitering Kompetansebygging

Den skrøpelige gamle er særlig utsatt for Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Den skrøpelige gamle er særlig utsatt for Fall og fallskader, immobilitet Infeksjoner Delirium (akutt forvirring) Trykksår Ernæringssvikt Dehydrering Blodpropp Legemiddelbivirkninger Hypo- og hypertermi Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Den akutt syke eldre, klinikk: Noen ganger er diagnosen klar: Brudd, som lårhalsbrudd Hjerneslag, hjerteinfarkt UVI Etc Andre ganger er diagnosen uklar, og akutt funksjonssvikt dominerer.

Klinikk: Ofte akutt funksjonssvikt Har en eller flere årsaker ! Årsaken(e ) må finnes og behandles optimalt! Akutt nyoppstått sykdom (også psykisk) Akutt forverring av kronisk sykdom Medikamentbivirkninger Skade

Vanlige årsaker til akutt funksjonssvikt Infeksjoner (luftveier, urinveier, sår, sepsis) Hjerneslag Hjertesykdom (infarkt, arytmier, hjertesvikt) Lungeemboli Anemi, blødning, lavt/høyt blodsukker, kreft Elektrolyttforstyrrelser. Nyresvikt. Urinretensjon Legemiddelbivirkninger. Alkohol. Skader (fall) Psykiatriske tilstander (spesielt depresjon) Akutt forverring av kronisk sykdom

Hvilken kompetanse kan OGT bidra med? Utredning kognitiv svikt: delirium, demens, hjerneslag Diagnostikk Behandling, noen ganger (sub)akutt Utredning falltendens/immobilitet, andre degenerative hjernesykdommer. Utredning kronisk funksjonssvikt (CGA) Multimorbiditet, multifarmasi, second opinion? Rehabilitering. Vurdering indikasjon, potensial, nivå.

Prinsipper for behandlingsforløp hos akutt syke gamle Diagnostikk Medisinsk behandling Forebygge komplikasjoner Rehabilitering tid

Når i forløpet kan OGT bidra? Hos noen pasienter akutt Eks delirium? Alderspsykiatri. Uavklart akutt funksjonssvikt Hos noen pasienter senere i forløpet Demens Depresjon Falltendens Følgetilstander etter hjerneslag Degenerative nevrologiske sykdommer (eks Parkinson)

Type tiltak? Innleggelse OGT, overflytting etter akuttfasen Når pasient fortsatt har stor funksjonssvikt Tilsyn /vurdering sammen med legen på IMA Tverrfaglig poliklinisk time/oppfølging etter akuttfase

Oppdragsdokument 2012 Fra Helse Nord RHF til helseforetakene Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Oppdragsdokument 2012 Fra Helse Nord RHF til helseforetakene 2. Verdier og mål God samhandling i hele behandlingskjeden skal prioriteres høyt for å oppnå bedre kvalitet og optimal ressursutnyttelse. Dette er svært viktig for å gi pasienter med behov for koordinerte tjenester et helhetlig og godt tilbud. 4.2.1 Helhetlige pasientforløp og samhandling. Kompetanseoverføring og tett dialog mellom alle nivå skal bedre evnen til å gjennomføre oppgavene på en koordinert og rasjonell måte. Tjenesteutviklingen skal baseres på forløpstenkning og forpliktende samarbeid mellom og innen nivåene. Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Oppdragsdokument 2012 Fra Helse Nord RHF til helseforetakene Helseforetakene skal Fortsatt vri aktiviteten fra døgnopphold til dag- og poliklinisk behandling Redusere antall kontroller og øke antall nyhenvisninger Styrke det totale tilbudet til pasienter med kroniske lidelser og rehabiliteringsbehov gjennom egne tilbud i helseforetakene, og samarbeidstiltak med kommunene i samhandlingsreformen. Tilpasse tilbudet i forhold til etablering av nye tilbud i kommunene Ivareta veilednings- og opplysningsplikt overfor kom h tj Oppnevne koordinator for pasienter med langvarige og sammensatte lidelser

Hva blir dette til for pasienter på IMA? Kommunehelsetjenesten Har det medisinske ansvaret, og har kompetanse til de fleste akutte tilstander. Kan bidra til økning av kompetansen ved OGT. OGT vil kunne bidra med vurderinger og rådgivning i akuttfasen. overta noen pasienter etter akuttfasen følge opp noen pasientgrupper poliklinisk etter akuttfasen, spesielt ved behov for koordinerte tjenester bidra til kompetansebygging

Da har vi behov for Rutiner for samarbeid. Gjensidige krav: samarbeid i form av CGA (comprehensiv geriatric assesment)! godt forarbeid på IMA, og rask intervensjon fra OGT Kriterier for utredning/oppfølging etter akuttfasen hva skal gjøres av spesialisthelsetjenesten, og hva skal gjøres i kommunehelsetjenesten. Rutiner skal la seg gjennomføre på IMA Finnsnes og IMA Bardu?

Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

”God samhandling i hele behandlingskjeden skal prioriteres høyt for å oppnå bedre kvalitet og optimal ressursutnyttelse!”. Takk for oppmerksomheten.

De vanligste elementene i syndromet akutt funksjonssvikt Delirium (akutt forvirring) Nyoppstått eller brått forverret falltendens Brått redusert mobilitet Nyoppstått eller brått forverret urininkontinens Dehydrering

Fra ”Geriatri, en medisinsk lærebok” T B Wyller

De eldste eldre 85+ Skrøpelighet +++ Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 De eldste eldre 85+ Skrøpelighet +++ Eldre 75 – 85 Skrøpelighet ++ Unge eldre 60 – 75 Skrøpelighet + Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms

Kronisk syke gamle Skrøpelige gamle Spreke gamle Fagdag geriatri 02.05.03. 04.04.2017 Spreke gamle Bare lettere aldersforandringer Medisinske behov som de litt yngre Skrøpelige gamle Sterk svekkede reserver og homøostase ”ingenting å gå på” Kronisk syke gamle Kroniske sykdommer og funksjonssvikt. Høy risiko for akutt sykdom Adri Vermeer, Områdegeriatrisk tj Midt-Troms