Kliniske effektmål som kvalitetsmål Tore Solberg Nevrokirurgisk avdeling UNN-HF

Rygglidelser Smerter og funksjonssvikt Trange og nedslitte rygger, prolaps Viktig årsak til uførhet og langvarig sykemelding, -svære kostnader Ca 5200 pasienter opereres årlig ved 47 sykehus Effekten av kirurgisk behandling er omdiskutert Smerter og funksjonssvikt

Sier en del om drift, kan si noe om kvalitet (Høringsuttalelse fra Lægeforeningen 2001)

Hva ønsker vi å finne ut? Er effekten av behandlingen slik vi tror ? Er standarden god nok ?

Prospektive, valide effektmål Helse relatert livskvalitet, EQ-5D (kostnad/nytte-analyser) Funksjon (dagliglivets aktiviteter) Smerte Yrkesstatus Nytte av operasjon Fornøydhet Komplikasjoner

Pasientsentrerte spørreskjema Pasienten skriver sin egen sykehistorie (journal) i det formatet vi ønsker Den lagres i tabeller (målbare størrelser) Vi sikrer at all vesentlig informasjon samles inn Informasjonen går ikke tapt som fritekst i EPJ

Hva kan et register brukes til ? Kvalitetskontroll: Identifisere uønskede hendelser og ulike behandlingseffekter Kohortestudier Risikoanalyser Forbruksoversikt Helsetjenestekontroll Gjenspeiler “real life” Risiko

Klinisk forskning er kvalitetssikring Informasjonsbehov Kostnader Risikofaktorer Behandlingseffekt Klinisk forskning er kvalitetssikring

Kvalitetsmålinger Identifisere problemer Identifisere årsak/risikofaktor Måle effekter Justere for forskjeller i pasientpopulasjoner ”Kvalitetsindikatorene” ja nei Klinisk kvalitetsregister

Krav til database Enkel og brukervennlig,-nettbasert Valide måleinstrumenter Enkelt rapportsystem - splittet på diagnose og behandling Datainnsamlig, punching og etterkontroller bør ikke gjøres av lege Billig

Enkle, sexy spørreskjema

Ryggoperasjon 3 måneder 12 måneder Data fra pasient før operasjon Data fra lege/sykepleier før operasjon 3 måneder 3 måneders kontroll hos sykepleier, uavhengig observatør 1 års kontroll med spørreskjema per brev 12 måneder

Billig Sykepleier: Samler inn og registerer data Kaller inn pasienter, styrer logistikk 20% av all poliklinikk Frigjør legetid til nyhenviste pasienter Selvfinaniserende

Enkelt, bukervennlig, -nettbasert

Interaktivt rapportsystem

Kvalitetsregistrering hever kvaliteten “Spin-off effekter” Lokale kvalitetssikringsprosjekter - Sykepleiere/fysioterapeuter - Kontorpersonalet - Studentoppgaver Kvalitetsregistrering hever kvaliteten

Nasjonale tall: Antall ryggoperasjoner i Norge 1999 - 2005

Antall og fordeling av “lette” ryggoperasjoner (ABCx) mellom private og offentlige sykehus 1999-2005 Number of operations

Operasjonsrater for “tunge” ryggoperasjoner per Regionale Helseforetak (RHF) sammenliknet med et landsgjennomsnitt

?? Hvor høyt bør operasjonsraten ligge ? Er ulikheter i operasjonsrater et uttrykk for kvalitetsforskjeller eller urettferdighet ? Hva betyr ulikhetene for pasientstrømmer mellom sykehus, regioner og offentlig/privat virksomhet ? Er det sammenheng mellom operasjonsvolum og kvalitet ?

Fremtidige utfordringer Økonomi Kvalitetssikring må belønnes i takstsystemet Plikt til å registrere? Kobling/integrering med sykejournal (EPJ) Kobling til andre registre

Konklusjon Kvalitetssikring drives best av fagmiljøet selv, med prospektiv registrering Kliniske effektmål er de beste kvalitetsindikatorer Kvalitetsdata koblet med virksomhetsdata kan gi viktig styringsinformasjon