KOGNITIV TERAPI VED DEPRESJONER HOS ELDRE: Definisjon av kognitiv terapi: Triade:Tankene påvirker følelsene våre som igjen påvirker adferden vår,- sirkulær prosess Populær:”Det er ikke hvordan du har det ,- men hvordan du tar det” Torgeir Lindvig

Effekt av kognitiv terapi: Like effektiv som antidepressiva Lik,-eller bedre enn interpersonlig terapi Bedre enn psykodynamisk terapi/adferdsterapi Torgeir Lindvig

DEN KOGNITIVE DEPRESJONSMODELLEN: 1.Automatiske tanker 2.Feiltolkninger 3.Leveregler Torgeir Lindvig

AUTOMATISKE TANKER: TANKER SPONTANE UBEVISSTE Torgeir Lindvig

ADFERD SITUASJON TANKER FØLELSER Torgeir Lindvig

FEILTOLKNINGER 1.Overgeneraliseringer 2.Diskvalifiseringer av det positive 3.Negativ spådom Torgeir Lindvig

FEILTOLKNINGER: 4.Personliggjøring 5.Svart – hvitt tenkning 6.Skulle –burde-måtte tenkning Torgeir Lindvig

LEVEREGLER: Holdninger/livsinnstillinger overfor en selv og andre=selvinstruksjoner som kan bli en del av ens personlighet Grunnlagt i barndommen Eksempler:”Ingen er glad i meg” ”Jeg er håpløs” Torgeir Lindvig

SPESIFIKK KOGNITIV DEPRESJONSMODELL Negative leveregler utviklet i barndommen:”Ingen er egentlig glad i meg”,-”Null og niks i fattigkommisjonen hvis jeg ikke er helt på topp” Kritisk situasjon:Skilsmisse.Lumbago. Negative automatiske tanker:”Jeg er ingenting verdt” ”Jeg er alene” ”Dum” Torgeir Lindvig

SYMPTOMER: 1.Somatiske:Energiløshet.Appetitt-løshet.Søvnløshet.Seksuell interesse-løshet. 2.Adferdsmessige:Lavt aktivitetsnivå. Sosial tilbaketrekning. 3.Affektive:Gledesløshet.Skyld.Skam. Angst.Sinne-aggresjon. Torgeir Lindvig

SYMPTOMER: 4.Motivasjonelle:Interesseløshet.”Alt er et ork”.Nøler,somler. 5.Kognitive:Beslutningsløs.Negative tanker.Grubling.Konsentrasjonsvansker. Selvmordstanker. Torgeir Lindvig

KLINIKK: 70 år gammel mann,-gift Leder av et kontor med mange ansatte Depressive symptomer i forbindelse med pensjonsalder,-MADRS 35 poeng Psyk.poliklinisk behandling i 6 mnd Innlagt psyk.avd. 1.gang i 3 måneder antidepressiv behandling Innlagt psyk.avd. 2.gang i 6 mnd,- Ect behandlet + antidepressiv behandling + samtaler Torgeir Lindvig

Fordommer = negative tanker om psykoterapi hos eldre: Hos terapeuten:I følge Freud ingen hensikt med psykoterapi hos eldre over 50 år.Rigiditet.Aldersforskjell. Hos pasienten:Ingen tro på psykiatrisk behandling verken hos pasienten selv eller familien.Stigmatiserende. Skamfullt. Torgeir Lindvig

KOGNITIV BEHANDLING 1.Forbered pasienten til terapien 2.Tilpass rammene for terapien til pasienten dvs 15-20 minutters samtaler 5 eller flere ganger i uka(døgnavdeling) 3.Bruk døgnavdelingsstrukturen (bla til hjemmeoppgavene) 4.Bruk varierte teknikker og ressurser slik som medisinsk behandling,fysioterapi,henvisning hjemmesykepleie ,farmakoterapi,ergoterapi Torgeir Lindvig

KOGNITIV BEHANDLING: 5.Innvolver familien i behandlingen 6.Vær fleksibel i bruk av kognitive teknikker og tilnærminger 7.Planlegg avslutning/utskriving i lang tid Torgeir Lindvig

KOGNITIV TERAPITIME: 1.Dagsorden 2.Ukentlig tema (bla gjennomgang av hjemmeoppgaven) 3.Dagens fokus 4.Ny hjemmeoppgave 5.Tilbakemeldinger på timen Torgeir Lindvig

OPPDAGE AUTOMATISKE TANKER OG LEVEREGLER: Situasjon Følelse Tanker Alternative tanker Torgeir Lindvig

SOKRATISK SPØRRETEKNIKK: Realitetsteste:Hvor ofte?Når? Hvordan? Hvilken sammenheng? Hvor lenge? Hva bygger du dette på? Hva er beviset? Kan du se dette på en annen måte? Hva er det som er det verste som kan skje? Torgeir Lindvig

ADFERDSTERAPEUTISKE TEKNIKKER: Praktiske oppgaver: for eksempel skrive dagbok,-lese artikler, kapitler i bøker Konkret og detaljert Nesten 100% sannsynlighet for at den lar seg gjennomføre Legg lista lavt,slik at pasienten lykkes Torgeir Lindvig

KOGNITIV REKONSTRUKSJON: Leveregler Eksistensiell tenkning Torgeir Lindvig

LYKKE TIL! Engasjement! Interesse! Varme! Aldri kritikk Alltid støtte og oppmuntring Metafor:”Regnbue” Torgeir Lindvig