Søvnproblemer hos barn med Downs syndrom Arve Vøllo Overlege Barneavd/Habiliteringstjenesten Sykehuset Østfold Fredrikstad

Hvorfor sover vi ? ''It may be the biggest open question in biology'' Stikkord : Gjenoppretting – vedlikehold Gjenopprette forbrukte energilagre Vekst / reparasjon jfr utskillelse av veksthormon max om natten Gjenopprette mental energi/bearbeide emosjoner Forsterke og hjelpe oss til å huske det vi lærer/ erfaringer vi gjør

Hva skjer ved mangel på søvn ? Irritabel, tåler mindre Nedsatt tenkeevne Nedsatt evne til problemløsning / fleksibel tankegang 17 timers søvndeprivasjon svarer til 0,5 promille Rotter dør etter 2-5 uker uten søvn

Søvnens lengde Ved fødsel 16-18 timer 1 år 15 t 2 år 13-14 t 4 år 12 t Tidlige tenår 8.5 t Senere tenår 7-8 t

Søvnfaser REM søvn ( drømmesøvn ) Non-REM søvn REM = rapid eye movements REM søvn ( drømmesøvn ) Non-REM søvn I Døs II Lett søvn III Dyp søvn IV Dypeste søvn

Fordeling av søvnfaser

Hyppighet av søvnvansker ved DS Mange undersøkelser rapporterer om klart økt hyppighet av både innsovningsvansker og nattlige oppvåkninger. Minst 50 % 30-50 % snorker (5-10 år) 30 % sitter opp under søvn

Årsaker til søvnproblemer ved DS Uregelmessigheter i søvnfasene - mer oppstykket søvn Tillært dårlig søvnatferd. - pga lærevansker, konsentrasjonsvansker, svakere kommunikasjonsferdigheter Medisinske årsaker - obstruktive pusteproblemer - infeksjoner - gastro-øsofageal refluks Ofte kombinasjon av flere av disse årsakene

Søvnapnoe/ øvre luftveisobstruksjon Hyppigere hos DS pga : Trangere forhold i nese og svelg Tungen noe større og plasser t litt lenger bak Forstørrede mandler og adenoider (”polyppen”) Slappere gane-/ svelgmuskulatur Forekommer i undersøkelser hos opp til 60 % !

Søvnapnoe / øvre luftveisobstruksjon forts. Symptomer : Snorking, hiksting Urolig søvn Hypoventilasjon Søvnighet og/eller atferdsproblem på dagtid Behandling : Fjerne tonsiller og /eller adenoider I noen få tilfeller behov for ”pustehjelp”: CPAP

Andre medisinske årsaker Infeksjoner / feber Ørebetennelse Forstoppelse Ulike medisiner, obs sentralstimulantia (Ritalin) Småmark

Tilnærming til søvnproblemet Nøye kartlegging av søvnmønsteret Søvndagbok Tenk på / sjekk ut bakenforliggende (medisinske) årsaker ”Søvnhygieniske”/atferdsmessige tiltak Medikamentforsøk Kuledyne ?

Generelle tiltak Prøve å etablere gode vaner/rutiner tidlig. Klare regler for start og avslutning av legging Unngå soving på dagtid (hos de litt større barna) Sengen forbindes med søvn, ikke lekeplass Venne barnet til gradvis mindre respons på natteoppvåkninger. Ikke lek, lys på natten. Sørge for at foreldre får nok søvn; dele på nattevåken, avlastning, besteforeldre osv Foreldrene må ha tro på det de gjør, og ha evne til å stå i det over tid.

Sovemedisiner Sjelden aktuelt, men tillatt å prøve i ”nøden” Melatonin Kroppens eget søvnhormon : Høyt nivå om natten, lavt om dagen. Bør gis kort før tenkt innsovning, 15-20 minutter Anti-histaminer som Vallergan eller Atarax kan forsøkes i kurer inntil 3- 4 uker for å snu en trend. Skal ikke brukes over lang tid. Større tendens til hang-over effekt og andre bivirkninger.

Takk for oppmerksomheten! Les mer: http://www.downsyndrom.no/om_down_syndrom/utviklingmedisin/sovnproblemer_hos_barn_med_down_syndrom/