Verdighet- senteret Omsorg for gamle

= Palliative Care + Eldreomsorg Verdighetsenteret.no = Palliative Care + Eldreomsorg

Konseptet Sosial solidaritet = å ta vare på de svakeste gamle Opprette kompetansesenter for eldreomsorg På sykehjem, for kommunal eldreomsorg Dra nytte av nasjonale og internasjonale konsepter og utfordringer Gi kompetanse og påfyll til fotfolket, som gir sin yrkesinnsats for at de gamle skal se frem til en verdig alderdom Sette Bergen og Norge på verdenskartet for optimal eldreomsorg

Verdighetsenteret – Omsorg for Gamle - BRKS Implementering av kunnskap, erfaring, forståelse og omsorgskonsepter Kompetanseutvikling og dokumentasjon Etablering av nasjonalt og europeisk nettverk for kooperasjon og erfaringsutveksling Informasjon og bevisstgjøring: fagmiljø, pårørende, pasienter, media, politikk

Store prosjekter Implementering og fagutvikling: VERDIGHETSENTERET Store prosjekter Implementering og fagutvikling: Lære for å lære videre Frivillighetstjenester på sykehjem og i kommunal eldreomsorg

Frivillige til eldreomsorg Nasjonalt opplæringssenter: Frivillighetstjenester eldreomsorg Frivillige til eldreomsorg Pensjonister - 0.5 millioner i dag >1,5 millioner i 2050 Skolebarn/ Ungdommer og voksne Psykiatriske pasienter Rusmiddelavhengige / Straffedømte

Laila «Ellers pleier jeg å gjøre slik...[Laila stryk intervjuar over kinnet]. Og så spør jeg om lov etterpå. Og det er ingen som sier nei, de bare takker og bukker. Slik burde dere også gjøre, sier jeg da.»

Fanny Franzen «Tenk å få smøre sin egen skive en gang i blant. Det hadde vært deilig...»

«Eg får ein tablett så eg ikkje skal gråte for at mannen min døde.» Caroline Clausen «Eg får ein tablett så eg ikkje skal gråte for at mannen min døde.»

Hva med Gud? «Eg snakkar ofte med personalet. Ingen har avvist meg endå. Dei veit at eg er kristen. [...] Eg pratar til ho ved sida av ôg [romkameraten], og minner ho om at Gud er nær og kjær. Ho kan ikkje snakke, men ho knip handa mi medan eg pratar.» (Caroline Clausen)

Hva med Gud? «Jeg synes det er veldig rart når det går en søndag og en vet ikke av at det har vært en helligdag.» (Fanny Franzen)

Verdighet Verdighet i strikt perspektiv: Autonomi til å søke de veier som oppfyller vårt personlige livsprosjekt Verdighet i bredt perspektiv: Er den uerstattelige verdigheten vi alle har i kraft av at vi er personer - med livsprosjekt

Hos demente med kognitiv svikt Er autonomi ofte marginal Det blir da å lese, forstå, og ta hensyn til, respektere deres Livsprosjekt Som blir grunnlaget for deres verdighet

Respekt for livsprosjektet Kartlegge livsprosjektet hos alle alvorlig syke og døende pasienter Spesielt hos alle gamle som er avhengig av langtids omsorg og pleie Dokumentere det Aktivt bruke livsprosjektet som referanse for daglig omsorg og pleie

Immanuel Kant Det som har en pris Kan erstattes av noe tilsvarende Det som er hevet over enhver pris Har sin verdighet

Vår verdighet Plikten mot oss selv Består i at vi mennesker bevarer Menneskehetens verdighet I vår egen person Immanuel Kant

Theodor Adorno Elsket er du kun, Når du kan vise Svakhet Uten å provosere styrke Theodor Adorno

Max Frisch Verdighet betyr å kunne velge

Dag Hammarskjöld Den eneste verdighet som er uerstattelig Er den som ikke kan ødelegges Av andres likegyldighet

En sykepleier om verdighet: Dersom jeg på slutten av mitt liv trenger pleie, omsorg og behandling Og ikke lenger kan få det hjemme Er jeg takknemlig for plass på sykehjem Men om noen tar fra meg min BH… Uten å vurdere om jeg hadde ønsket det Er jeg i stand til å drepe

Den største krenkelse av verdighet jeg kan forestille meg: At en døende pasient meningsløst blir transportert: til legevakt, sykehus eller sykehjem - i timene eller dagene før de dør

Aldersutvikling - Norge Aldersgruppe Antall Tilvekst 2011 2050 >65 475 000 780 000 64% > 80 201 000 406 000 102% > 90 18 000 190 000 1100%

De gamles status Jordbruk og fiske Sosialstat? Nomader Industrisamfunn

Navnet Old Gammel (Ca. 1600) Eldre (Ca. 1900) Seniorer (Ca. 1990) 50+

Quelle: World Population Prospects UNO 2002 % Innbyggere over 60 år

Befolkningsendring i % Quelle: World Population Prospects UNO 2002 Befolkningsendring i %

Antall arbeidende pro pensjonist

Kvinner / Menn

Long Term Care Samfunnets utgifter i % av BNP

Vår fremtid – de neste 50 år 25 – 30 % er pensjonister 70 % er helt avhengig av pleie og behandling de siste måneder/ år 10 – 20% dør plutselig (ønskedrømmen) Demens: 2005: 2% – 2040 > 4% 80-åringer: 20%, - 90-åringer: 50%, 95-år< 10% 40% kommer på sykehjem, kvinner > 60%

Helsevesenets tre sentrale oppgaver Å forebygge helse og kurere sykdommer Å muliggjøre et optimalt liv for de kronisk og uhelbredelig syke Å garantere de døende en død med verdighet

De fire globale utfordringer Fred og frihet Fattigdom Miljø Eldreomsorg

Alderdommen > 70 år De siste 20 leveår Pall Care 85% Syk Omsorg Pleie Hele døgnet 100% Trivsel Mosjon Vitaminer Fastlege Familie Venner Dans 90% Syk/ frisk Omsorg Pleie Hjemme Sykehus Sykehjem Siste levetid 0 – 2 år Omfattende helseproblemer Kognitiv svikt - 1 – 15 år Robust – midt i livet Noe sviktende helse - 5 – 20 år

Europa – de pleie og omsorgstrengende gamle Enorme variasjoner hvordan eldreomsorg er organisert Syd- og Øst-Europa: Uten sykehjem: disse gamle er hjemme eller på sykehus Fortsatt mange kvinner hjemme, som gir omsorg til sine gamle, men Dette endrer seg

Europa: Diagnosen Dramatiske demografiske endringer Europa – pleie og omsorgstrengende gamle Europa: Diagnosen Dramatiske demografiske endringer Feilbruk av ressurser til fordel for akuttmedisin Liten offentlig interesse for eldreomsorg Fravær av diskusjon om basale menneskerettigheter og verdighet Omfattende diskriminering av de svakeste, pleietrengende gamle

Europeiske løsninger Importere pleiere fra Øst-Europa mm. Europa – pleie og omsorgstrengende gamle Europeiske løsninger Importere pleiere fra Øst-Europa mm. Tyskland: Obligatorisk Pleieforsikring Østerrike: Karens (omsorgspermisjon) Kreativitet: Åpen demensomsorg i kommunene Ernæringssonder Aktiv dødshjelp

B R K S ca 500 pasienter/år ca 180 døende/år Tverrfaglig team 3 (6) Leger 30% Sykepleiere 70% Hjelpepleiere Fysioterapeuter 3 Ergoterapeuter 2 Prest Farmasøyt Rådgiver Musikkterapeut Fotterapeut Frivillige >60 VERDIGHET-SENTERET Undervisning Forskning 174 pasienter ca 500 pasienter/år ca 180 døende/år 4 Langtidsavdelinger (110) Pleiefaktor 0.8 2 Demensavdelinger (34) Korttidsavdeling (22) Palliativavdeling (8) Pleiefaktor 1.2 Dagavdeling Tannklinikk Frisør

Hvem er pasientene på sykehjem? 65% bodde alene Alder 86 år (69 – 101) 6.7 diagnoser > 85 % kvinner Mean oppholdstid 1.5 år (langtid/demens) 70 – 80 % demens

Diagnose/ Antall år med betydelig redusert helse LANCET 2005

Medikamentforbruk N=132

Når medikamenter til gamle? Medisinsk indikasjon som gir nytte til: Pasienten? Pårørende? Pleiepersonal? Andre?

Medikamenter på sykehjem > 80 år: < 4 medikamenter > 85 år: < 3 medikamenter > 90 år: < 2 medikamenter kontroll av alle medikamenter hver måned ved den minste tvil om effekt, bivirkninger, interaksjoner: prøveseponering 2-4 uker

Fem hovedtyper tvang: Fysisk påvirkning (uten at pasienten ønsker det: holde noen fast, nedleggelse, dytting, puffing, mm.) Mekaniske tvangsmidler (belter, hansker, remmer, tvangstrøyer mm.) Isolering (innesperring i rom, deler av hus, avlåsing av ytterdører, mm.) Farmakologiske midler (tvangsmedisinering) Psykisk tvang (trussel om tvang, verbalt eller på annen måte, også økonomisk tvang) Røkke-utvalget 1994

„Nye ord i ordboken“ De demente og svakeste gamle Fastbinde, innesperre Tvangsfjernsyn Tvangsbleier Tømmedag Medikamentell fiksering (Tyskland) „Nedsprøyte“ (Österrike) Tvangsernæring (for å opprettholde vekten) Alt uten lovlige hjemler

De sårbare/ utstøtte gamle Gammel, syk, dement, sosialt isolert Blir diskriminert på grunnlag av alder, nytteverdi, diagnose eller oppholdssted Uten å bli ”sett” - Ofte uten autonomi De trenger: kjærlighet, sosial integrasjon, kompetent omsorg, behandling og pleie Etikk: at noen ”leser” deres beste/ ønsker En verdig livsavslutning

Leo Tolstoj Det onde Er fraværet av det gode

Påskeaften, ikke planlagt visitt – antall diagnoser/pasienter Pneumoni - 3 Lårhalsbrudd - 1 Unødige smerter – 2 For mye morfin – 1 Døende – 2 Døende som har våknet til – 1 Behandlingsendring - 2 Urinveisinfekt - 2 Uklar feber – 1 Unødige bleier – 1 Låste dører – 1 Kommunikasjon pårørende - 4 Sykepleier trenger beroligende behandling - 1

Sykehjem - ressurser Sykehus Sykehjem Plasser 13 700 40 000 Leger 8000(1.5) 270 (150) Pleiepersonale 21 550 (1.5) 23 000 (0.72) Sommer Samme eller stengt 50% vikarer eller mer Vakt-leger Døgnvakt Brannslukking timer pr. uke

Demente pasienter i sykehjem med PEG – Sonde Husebø 2006

Ernæringssonde ved demens? (PEG) Ingen forbedring: Decubitus Infeksjoner Aspirationspneumonie Kateter Allmennfunksjon Livslengde Finucane TE. JAMA. 1999;282:1365-70. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence.

Sigfrid Siwertz Kjærligheten er en myk hånd som varsomt flytter skjebnen til side Sigfrid Siwertz

Vi trenger et nytt samfunn Hvor eldre, pensjonister og gamle fortsatt er en aktiv, sentral del av samfunnsaktivitetene Hvor vi får flere barn Hvor unge og gamle lærer av hverandre Hvor omsorg anerkjennes som ”verdiskapende” arbeid Hvor vi lærer av sykdom, svakhet, alderdom, død og sorg – som en del av livet

Eldreomsorg - løsninger Sterk samfunnssatsing på ressurser og kvalitet til eldreomsorg Støtte til familienes eldreomsorg og omsorgslønn Frivillig innsats: Eldre hjelper gamle Utvikling av nye, behovstilpassete konsepter Planlegge alderdommen - NÅ!