Rett til spesialisthelsetjenester versjon 26.1. (kan bli endret noe) Førstelektor Ingun Sletnes Institutt for offentlig administrasjon og velferdsfag Rett til spesialisthelsetjenester versjon 26.1. (kan bli endret noe)

Lovregulering Spesialisthelsetjenesteloven (sphlsl.) pålegger staten og helseforetakene rekke oppgaver og plikter Pasienters rettigheter er regulert i pasient- og brukerrettighetsloven (pasrl.) Helsepersonells plikter er regulert i helsepersonelloven (hlspl.) Organiseringen av spesialisthelsetjenesten er regulert i helseforetaksloven, de regionale helseforetakene og helseforetakene er egne rettssubjekter Lov om psykisk helsevern regulerer det spesialiserte psykiske helsevernet, særlig sentralt er adgangen til bruk av tvang (phlsvl.)

Avgrensninger Fokus her er retten til spesialisthelsetjenester Først og fremst regulert i pasientrettighetsloven Vi ser på de materielle rettighetene nå – ikke de prosessuelle Vi ser i utgangspunktet ikke på retten til primærhelsetjenester fra kommunen Vi ser kort på samhandlingen mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen fra spesialisthelsetjenestens ståsted Vi ser ikke på lov om psykisk helsevern

Begreper Helsehjelp jf. pasrl. § 1-3 c) Pasient jf. pasrl. § 1-3 a) Spesialisthelsetjenester – ikke definert i pasientrettighetsloven * omfatter blant annet sykehusbehandling og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet jf. sphlsl. § 2-1a) nr. 1 og 5 * må avgrenses i forhold til primærhelsetjenesten jf. forarbeidene * spesialisthelsetjeneste kan ytes i og utenfor institusjon jf. sphlsl. § 2-1a)

Styringen av helseforetakene Oversikt over landets helseforetak Staten ved HOD eieravdeling Helse Sør-Øst RHF OUS HF Vestre Viken HF Akershus universitetssykehus HF Osv. Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF 4 regionale helseforetak 27 helseforetak, 4 av disse er sykehusapotek

Finansiering av spesialisthelsetjenesten Pasienters egenbetalinger Kommuners medfinansiering Kommuners betaling for utskrivningsklare pasienter Presentasjonens tittel 19.09.2018

Statens ansvar Staten har det overordnede ansvar for spesialisthelsetjenesten jf. sphlsl. § 2-1 De regionale helseforetaket skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon jf. sphlsl. § 2-1a Helseforetakene skal yte helsehjelpen, drive virksomheten jf. helseforetaksloven § 9 første ledd første setning Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til øyeblikkelig hjelp fra spesialisthelsetjenesten j Rett etter pasrl. § 2-1b første ledd Plikt for sykehus og fødestuer jf. sphlsl. 3-1 Utpeking av psykiatriske institusjoner som skal ha ø-hjelp ansvar Plikt for helsepersonell jf. hlspl. § 7 Rett hvis «påtrengende nødvendig» Gjelder alle som «oppholder seg i riket» jf. pasrl. § 1-2 jf. forskrift av 16.12. 2011 § 3 Hva innebærer ø-hjelp-plikten? Tvils- og grensetilfelle Krav til samtykke? Unntak fra ø-hjelp-plikten Kommunen skal få et større ansvar for ø-hjelptilfelle i og med samhandlingsreformen

Rett til spesialisert helsehjelp Retten regulert i pasrl. § 2-1 b) andre til syvende ledd og prioriteringsforskriften Gjelder som hovedregel bare for personer som har lovlig opphold og enten har fast opphold, eller er medlemmer av folketrygden med rett til stønad for helsetjenester eller er konvensjonspasient jf. forskrift av 16. 12 2011 § 2 Barn har utvidede rettigheter etter forskriften § 4 Utvidede rettigheter for alle som oppholder seg i riket i forhold til helsehjelp som ikke kan vente jf. forskriften § 5 Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til spesialisert helsehjelp fortsatt Rett til «nødvendig» helsehjelp krav til forventet nytte av helsehjelpen og krav til forholdsmessighet mellom effekten av hjelpen og kostnadene Hva som ligger i dette er nærmere regulert i prioriteringsforskriften § 2 Det er laget en rekke nasjonale prioriteringsveiledere for å lettere å kunne prioritere likere i hele landet, finnes på Helsedirektoratets hjemmesider (Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten skal på et overordnet plan bidra til å sikre likere prioritering har ingen rolle i forhold til den enkeltes rett til hjelp) Det er helseforetaket i egen helseregion som er forpliktet til å oppfylle retten, men rett til blant annet fritt sykehusvalg Presentasjonens tittel 19.09.2018

Frist for nødvendig helsehjelp Hjemmel pasrl. § 2-1 b andre ledd og forskriften § 4 Krav til forsvarlighet, jf. I tillegg til pasientrettighetsloven også hlspl. § 4 og sphl. § 2 Fristen skal fastsettes individuelt for den enkelte De nasjonale retningslinjene gir veiledning ift. fristfastsettelsen i forhold til forskjellige lidelser Kortere frister for barn og unge under 23 år med psykiske lidelser eller rusmiddelavhengighet jf. pasrl. § 2-1 b siste ledd sammenholdt med prioriteringsforskriften § 4 a Ved fristbrudd – se § 2-1 b) fjerde ledd sammenholdt med prioriteringsforskriften § 6 HELFO hjelpeinstans for å få hjelp ved fristbrudd Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til valg av sykehus 1 Hjemmel pasrl. § 2-4 Rett til å velge behandlingssted (sykehus, DPS eller institusjon som yter spesialiserte tjenester for rusmisbruk) jf. første ledd Hvorfor rett til å velge? Kun rett til å velge behandling på steder som eies av et RHF eller som har avtale med et RHF Retten gjelder uavhengig av om en er rettighetspasient eller ikke Retten gjelder ikke valg av behandlingsnivå jf. andre ledd Retten gjelder planlagt behandling og ikke ø-hjelp jf. forarbeidene (de fleste rettsteoretikere er enige i det) Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til valg av sykehus 2 Retten gjelder både somatisk behandling og psykiatrisk hjelp samt spesialisert behandling av rusmisbruk Unntak fra retten i tredje ledd Retten gjelder både vurdering og behandling jf. forarbeidene Kan som hovedregel ikke prioritere pasienter fra egen region foran pasienter fra de tre andre helseregionene * unntak fra hovedregelen; ikke i stand til å oppfylle rettighetene til vurdering og behandling for egne pasienter * gjelder bare fram til pasienten er ført opp på venteliste jf. ventelisteforskriften § 3 gitt med hjemmel i sphlsl. Rett til informasjon om ordningen RHFet i pasientens bostedsregion må betale jf. sphlsl. § 5-2 Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til vurdering jf. pasrl § 2-2 Formål Gjelder for alle pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten uavhengig av om de er rettighetspasienter Hovedregel rett til vurdering innen 30 virkedager - kortere frist for ungdom under 23 år som ber om vurdering for psykiske lidelser/rus jf. siste ledd og prioriteringsforskriften § 4 a - kortere frist ved alvorlig eller livstruende sykdom jf. 4. ledd Leger som driver behandling, er «portvakt», merk at sosialtjenesten kan henvise rusmisbrukere til spesialisert rusbehandling, jf. sphlsl. § 3-12 Vurderingen skjer i utgangspunktet på grunnlag av henvisningen jf. 3. ledd Hva skal vurderes? Presentasjonens tittel 19.09.2018

Rett til fornyet vurdering jf. pasrl § 2-3 Forutsetter at pasienten allerede er vurdert Ingen lovbestemt frist Forutsetter henvisning fra allmennlege Kun en gang for samme tilstand – hva vil det si? Fornyet vurderings status i forhold til tidligere vurdering? Presentasjonens tittel 19.09.2018