NPI Bruk i diagnostikk og behandling Mirka Kraus Spesialist i gerontopsykologi Alderspsykiatrisk avdeling Akerhus Universitetssykehus

Differensialdiagnostikk i alderspsykiatri Kognitiv svikt ved demens versus vanlig kognitiv aldring BPSD ved demens og psykiatrisk sykdom versus naturlige sorg- og krisereaksjoner BPSD versus symptomer ved tidligere personlighetsforstyrrelser og psykiatriske lidelser Kognitiv svikt ved psykiatriske lidelser versus demens

Modell for diagnostikk og behandling av BPSD Symptomer Tverrfaglig Forklaring Forståelse Intervensjon Tverrfaglig Evaluering

Demens & Kognitiv svikt BPSD

Problematisk tidlig debut av demens Debut av demens kun med BPSD symptomer. 50% av DAT debuterer kun med BPSD uten noen symptomer på kognitiv svikt. (Gustafsson, Hageberg 75, Oppehenheim 94) Debut av frontotemporaldemens FTD ukritisk sosial atferd avvikende seksuelle forestillinger og atferd redusert impulskontroll/emosjonelle utbrudd

Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)

BPSD ved alle demens typer Høy BPSD prevalens ved: DAT VaD Blandet DAT og Vad FTD DLB

BPSD Stor viktighet Forstyrrende adferd kan forårsake betydelig lidelse hos pasient og omsorgspersoner Angst, depresjon og vrangforestillinger reduserer ofte livskvalitet for pasientene og aggressivitet er ofte vanskelig å håndtere for omsorgspersoner i familien BPSD er en vanlig grunn til institusjonalisering av demente Wimo, 1992

Konsekvenser av BPSD Tidlig institusjonalisering Signifikante kostnadsøkninger Redusert livskvalitet hos pasienter og omsorgspersoner Økt nedsettelse av sekundær ADL Pårørende stress

BPSD-skalaer CMAI (Cohen-Mansfield Agitation Inventory) 1986 BEHAVE-AD (The Behavioral Pathologic Rating scale for Alzheimer disease) 1987 NPI (The Neuropsychiatric Inventory) 1994 CERAD (The Consortium to Establish a Registry in AD) 1995

NPI 12 psykiatriske og atferdsmessige symptomer ved demens Belastningsskala for personalet Administrering 15-20 minutter Kvantitativt skåringssystem

BEPSD – Belastning for personalet Høy BPSD (NPI) skår Stor variasjon i symptomer ( over 4) Høy prevalens av atferds symptomer versus psykiatriske symptomer Høy uforutsigbarhet Fysiske plager: søvnforstyrrelser og smertetilstander

Relevante aspekter hos personalet Personlig egnethet Faglige teoretiske kunnskaper Evne til innlevelse og refleksjonen Kjennskap til egne overføring- og motoverføring mekanismer, ” smertegrenser” Individuelle behov for faglig veiledning, opplæring Individuelle behov for emosjonell avlastning/ bistand

Personalers individuelle ”smertegrenser” Personalets risiko for indivduell underbevist mestring av påkjenning og belastning i behandlingsrelasjon måles med NPI Høyt nivå av BPSD fører til: Forstyrrelser i individuelle toleransegrense (”smertegrense”) Expressed Emotion, overføring, motoverføring Underbevist mestring

fra pasienten til personalet fra personalet til pasienten Overføring Overføring skjer når man plasserer i en relasjon sine egne følelser og tanker, som opprinnelig ikke har noen ting med denne konkrete relasjonen å gjøre. Overføring i arbeidet med pasienter kan skje i to retninger: fra pasienten til personalet og fra personalet til pasienten

Motoverføring Motoverføring er en reaksjon på overføring, dvs. pasientens overføring fremkaller en motoverføringsreaksjon som ikke er en behandlingsmetode og har ingen relevant sammenheng med behandlingsmodellen.

”Expressed emotion” (høy/lav skår) 1. Kritiske kommentarer 2. Overinvolvering 3. Fiendtlighet 4. Varme/respekt (Håvard Bentsen, 1993)

Overføring motoverføring Expressed emotion: over-involvering kritiske kommentarer fiendtlighet varme/respekt Tilbakefall av BPSD symptomer