ABC Psykiske sykdommer i eldre år Angst ABC Psykiske sykdommer i eldre år Delirium Allan Øvereng Prosjektmedarbeider Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse Versjon 1.0

Delirium (Lipowski) Et organisk hjernesyndrom karakterisert ved sviktende oppmerksomhet, forstyrret søvn/våkenhetsrytme og endret psykomotorisk atferd. Tilstanden begynner plutselig og er av kort varighet.

Delirium Delir Konfusjon, akutt konfusjon Akutt forvirring Akutt hjernesvikt Organisk hjernesyndrom Postoperativ psykose Intensivpsykose Også kalt Foto: Martin Lundsvoll, aldring og helse

Delirium Svikt i oppmerksomhet Nedsatt bevissthet Øket eller minsket aktivitet Brå debut Svingende forløp Fysisk årsak Reversibelt Høy dødelighet

Forekomst av delirium: (Wyller, tidsskriftet 2013) Øker med alderen 65 år eller eldre innlagt i sykehus: 11 – 42  % Akuttinnlagte med demens: 50  % Hoftebrudd: 50% 65 + år i intensivavdelinger: 70  % eller mer Generell prevalens: 20% Feil og underdiagnostikk? Wyller, tidsskrift for norsk legeforening, 2013

Hva skjer i hjernen? Dårlig oksygentilførsel Kolinerg svikt (acetylcholin) Stresshormon (kortisol) Inflammasjon Sammenhengene er usikre Foto: Jesse Orrico, Unsplash

Økt aktivitet Varierende oppmerksomhet og våkenhet Uro Håndterer omgivelsene - for eksempel veneflon, kateter Demenssymptomer Forvirring Hallusinasjoner Vrangforestillinger Skaderisiko

Nedsatt aktivitet Passiv, ofte sengeliggende Treghet Svarer lite eller forvirret Komplikasjoner ved sengeleie Kan lett overses Dårlig prognose Ofte blanding av økt eller nedsatt aktivitet (hypo-/hyperaktivt delirium)

Vanlige utløsende årsaker: Legemidler (de fleste påvirker hjernen) Infeksjoner (UVI, lungebetennelse) Brudd Kirurgi, anestesi Urinretensjon og obstipasjon Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser Hjerteinfarkt, arytmier Hjerneslag Lungeemboli/KOLS Endokrinologiske tilstander

Risikofaktorer: Hjernesykdom/skade/svikt Alder Akutt stress – fysisk og psykisk Kroppslig sykdom Skjørhet (frailty) Polyfarmasi Sansesvikt Defineres som somatisk utløst, men mange mener det kan utløses av psykisk stress hos meget utsatte, som pasienter med demens (Yngve Gustafson, svensk professor i geriatri) Foto: Deniz Altindas, Unsplash

Sammenheng – årsak og risiko (Deborah Maizels, fra Wyller, TB. 2015 Sammenheng – årsak og risiko (Deborah Maizels, fra Wyller, TB. 2015. Geriatri. 2. utg. Gyldendal Akademisk.) De eldste sykeste har høy risiko

Delirium: Høy dødelighet Flere trykksår, fall, skader Lengre sykehusopphold Økt risiko for å komme på sykehjem Økt risiko for å utvikle demens Økt risiko for å utvikle nytt delirium

Diagnose Nylig forverring Nylig endring Oppmerksomhet Kognitiv fungering Nylig endring Søvnmønster Atferd Vurdering av risiko- og årsaksfaktorer CAM – Confusion Assessment Method Døgnrytmeskjema

Sykehistorie Komparentopplysninger Sykdom Medisiner Endring i fysisk og psykisk funksjon Rusmidler Nylige hendelser Sykdom Kronisk, nå, nylig gjennomgått, tidligere Medisiner Nye Feilmedisinering? Etterlevelse?

Sjekk: Temperatur Puls Blodtrykk Bevegelighet Styrke Lammelser Pust Smerter Blære Tarm Undersøkelser som bør gjøres ved mistanke om delirium

Gå igjennom hele skjemaet

Behandling av delirium Kroppslig undersøkelse til man finner årsaker Behandle bakenforliggende årsak(er) Forebygge komplikasjoner – grunnleggende sykepleie Medisinsanering Regulering av stimuli Smertebehandling Pårørendeveiledning Medikamentell behandling ved farefull atferd, sterk psykisk smerte eller uhåndterlig søvnproblem Skadeforebygging - overvåking Obs: skjerming er et tiltak som må brukes med varsomhet - etter behov - og ikke vare lenger enn nødvendig!

Forebygging - NICE retningslinjer God belysning og skilting Klokke og kalender i synsfeltet Reorientering; tid, sted, roller Kognitivt stimulerende aktiviteter Legg til rette for regelmessige besøk fra pårørende Sørg for velfungerende briller og hørehjelpemidler Sørg for god døgnrytme og søvnhygiene NICE | The National Institute for Health and Care Excellence Og I tillegg – jo bedre pasienten har det – fysisk og psykisk – jo bedre er hen rustet mot delirium

Forebygging Oppmerksomhet på risikofaktorer Væske og ernæring Vannlating og forstoppelse Sanser Pust Infeksjon Mobilisering Smerter Medikamentbruk Søvn Rusmidler Hensiktsmessig stimulerings- og aktivitetsnivå

Stressterskel Stress Stressterskel Kveld Morgen Alle har en terskel for hvor mye stress vi tåler Rød strek; dårlig søvn, påkjenninger ila dagen, delirlignende situasjon på ettermiddag. Proaktive tiltak! Forebygge at pasienten går over sin stressterskel, Blå strek; bedre søvn, mindre stress, pauser Kveld Morgen

Abstinenspsykose – delirium tremens Brått opphør av inntak hos alkoholavhengige Ofte nedsatt allmenntilstand Angst, uro, synshallusinasjoner, forvirring Institusjonalisering Skadeforebygging Medikamentell behandling