Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens Delirium Geir Selbæk DPS Lillehammer Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens 09.09.03

Delirium Engasjerer Mange

Delirium Utredning ? Forebygging ? Hvordan oppdage ? Behandling ?

Harald 80 År - Sykehistorie Hukommelsessvikt fra sommer -99 Innlagt med akutt tung pust sept -00 Orientert innleggelsesdagen, desorientert neste dag Økende uro og forstyrret søvnmønster Medisineres med Nozinan og Stesolid Utskrevet etter 14 dager Han er fremdeles desorientert og urolig

Harald 80 År - Innleggelse Innlagt KPS februar -01 Symptomer Endret døgnrytme, roping, inkontinens, sitter i rullestol, slag/spark, dårlig språk, desorientert Medikamenter Afipran, Dolcontin, Insulin, Zantac, Pursennid, Zyprexa, Largactil

Harald 80 År - Behandling Miljøtiltak Medikamentell endring Sep. Largactil, Dolcontin, Afipran Startet med Mianserin, Aricept Behandlet hudinfeksjon Justerte behandling for sukkersyke

Harald 80 År - Utskriving 3 måneders innleggelse Ved utskriving Går greitt med rullator Godt språk Godt og stabilt humør Normal døgnrytme Kontinent om dagen Lite smerteplaget

Delirium Akutt oppstående Global kognitiv svikt med forstyrret oppmerksomhet Endret psykomotorikk og forstyrret døgnrytme Organisk årsak Sekundær reaksjon på somatisk sykdom Abstinensdelirium er en av mange typer delirium

Delirium - historikk Hippokrates beskrev en mental forstyrrelse av fysiologisk opprinnelse Celsus introduserte begrepet delirium 1700-tallet : delirium var betegnelse for sinnsykdom generelt

akutt organisk psykose Begrepsforvirring Toksisk psykose Delirium akutt organisk psykose Akutt konfusjon Delirium tremens Forvirring Akutt hjernesvikt

Delirium Er Viktig Vanlig Øker mortalitet Øker morbiditet Øker liggetid i sykehus/sykehjem Blir ofte ikke diagnostisert Kan medføre en prematur demensdiagnose Pleiemessig belastning Pleiepersonell, pårørende

Delirium er vanlig Forfatter Årstall Forekomst Alder Årsaker Rockwood 1989 25 % 65 år + Infeksjoner Hjertesvikt Francis 1990 22 % Legemidler Slag, demens Jitanpul 1992 60 år + Apopleksi Brækhus/ Engedal 1994 24 % 75 år + Engedal -00

Patofysiologi Den kolinerge hypotesen Hyperkortisolhypotesen Antikolinergika utløser delir Nedsatt Acetylkolin ved demens Acetylkolin er særlig sårbar for hypoxi Hyperkortisolhypotesen Stress (psyk. og fys.) gir øket kortisol Høyt kortisol kan gi kognitiv svikt og atrofi av hippocampus

Forebyggende Unngå stress God oksygenering

Risikofaktorer Høy alder Sensorisk deprivasjon Demens Immobilitet Annen hjerneorganisk sykdom Mannlig kjønn (?)

Utløsende Årsaker Somatisk sykdom Legemidler Seponering av legemidler og alkohol Stress Miljøendring

Somatisk Sykdom I Infeksjoner Urinretensjon og obstipasjon Underernæring, dehydrering Søvnapnoe syndrom Hjerneslag Hjerteinfarkt, hjertesvikt

Somatisk Sykdom II Lungeemboli Hodetraume Anemi Cancer Frakturer Hypoglykemi

Legemidler med antikolinerg effekt Trisykliske antidepressiva Antiparkinsonmidler Akineton, disipal Høydosenevroleptika Nozinan, Largactil, Truxal Medikamenter mot inkontinens Polyfarmasi

Andre legemidler som kan gi delir Benzodiazepiner Antiparkinsonmidler Antiepileptika NSAID Digitalis Propanolol Opiater Også en lang rekke andre medikamenter : Narkosemidler, midler som er karkontraherende i hjernen, alkohol

Delirium ved abstinens Alkohol Benzodiazepiner

Varierende klinisk bilde Hypoaktivt delir Hyperaktivt delir Blandingstilstander Malignt delir

Delirium – Klinikk I Akutt debut Fluktuasjon Forstyrret bevissthetsnivå Oppmerksomhet Våkenhet Disorganisert tenkning Inoye et al 1990

Delirium – klinikk II Nedsatt hukommelse Desorientering Forstyrret persepsjon Synshallusinasjoner Hørselshallusinasjoner Psykomotorisk endring Endret døgnrytme Emosjonelle endringer

”Skille delirium fra demens” Overlappende symptomer Delir kan ofte komplisere demens Utelukk alltid delir ved BPSD

Delirium Demens Plutselig start Døgnvariasjon Ofte synshallusinasjoner Forstyrret bevissthetsnivå Emosjonelle forstyrrelser Uttalt desorientering Forstyrret oppmerksomhet Endret døgnrytme Snikende start Mindre døgnvariasjon Sjelden synshallusinasjoner Normal våkenhetsgrad

Behandling Forebygging er trolig viktigst Diagnostisere og behandle utløsende faktor Overvåking av somatisk helsetilstand God omsorg med tett personkontakt Reorientering, forutsigbarhet, familie tilstede Korrigere sanseproblemer Sep. alle legemidler som pasienten ikke må ha Symptomatisk behandling med medikamenter Nevroleptika, klometiazol, oxazepam, kolinesterasehemmer(?)

Nevroleptika Haloperidol (Haldol) Atypiske nevroleptika Ikke antikolinerg virkning, ingen aktive metabolitter, medfører ikke hypotensjon Lav dose Atypiske nevroleptika Risperdal, Zyprexa (?), Seroquel, Zeldox Høydosenevroleptika unngås Nozinan, Largactil, Truxal Antikolinerg effekt, alfa2-blokkade gir hypotensjon

Benzodiazepiner Ikke indisert som monoterapi Omfattende bivirkninger Unntatt ved abstinensdelirium Omfattende bivirkninger Konfusjon/delirium, agitasjon, disinhibering, fall, aggresjon Lorazepam (Ativan), Oxazepam (Sobril) Relativ kort t ½ Ingen aktive metabolitter Metabolismen er ikke aldersavhengig

Andre medikamenter Klometiazol (Heminevrin) Kolinesterasehemmere God sedasjon Toleres bra i monoterapi, også hos eldre 300-600mg mikstur/kapsel Kolinesterasehemmere Teoretisk rasjonale Ikke effekt i kontrollerte studier Mianserin (Tolvon) Vitaminer

Behandling abstinensdelirium Diazepam til søvn 10-20mg diazepam hver time Haloperidol (Haldol) ved psykotisk uro 4mg p.o. el. 2,5mg i.v./i.m. hver 3. time Thiamin 100mg i.m. daglig i en uke Evt antikonvulsiva (Tegretol)

Delirium - oppsummering Forebygging viktigst Utrede og behandle parallelt Utløsende og vedlike- holdende årsak kan være forskjellige Hyppig revurdering av tilstanden