Kasuistikk  65 år Lett kraftsvekkelse venstre arm og MR funn i høyre frontallapp GerIT Dr med Vibke Lilleby Aker universitetssykehus

Sykehistorie Skilt, 2 voksne barn, jobber med fakturering Op. benign follikulær knute gl thyroidea i -95 Bruker ingen faste medisiner Røyker 20 sigaretter/dag, 1 alkoholenhet/dag Aktuelt (29/7): Merket akutt innsettende nummenhet i venstre 2. finger, som spredte seg til hele arm + kraftsvikt og styringsvansker

BT 150/70 Puls 65 Tp 36,5 Hb 12.7, hvite 9.8, SR 22, CRP 4 Cor/pulm: ua Nevrologisk status: lett nedsatt sensibilitet i venstre distale underarm, forøvrig sidelik kraft, sensibilitet og koordinasjon. CT caput : lite lavattenuerende område subcorticalt i hø. frontallapp, mulig ischemisk betinget Behandling: slagregime

30/7: Fluktuerende symptomer Rekvirerer MR caput Muntlig svar: ikke forenlig med ischemi, tumor av usikker genese, mulig metastase m/ nekrose? absess? bildene skal sendes til UUS

T1 med iv kontrast

UL abdomen 30/7: ua Rtg thorax 30/7: ua Lumbalpunksjon 31/7: hvite 10 og 4, glukose 5.1, protein 0.34 Bakt us spinalvæske: ingen vekst Starter med Fortecontin 4 mg x 4 pga. hjerneødem og klinisk mistanke om metastase Ecco cor:..ikke mistanke om vegetasjoner

Konf. nevrokirurg. avd UUS 1/8 utskrives pasienten, CRP 2.4, hvite /8 telefonkontakt: økende symptomer under nedtrapping 12/8 innlagt UUS pga.økende symptomer CRP 200 MR caput: intracerebral abscess 13/8 operert Oppvekst: streptococcus anginosus Rocephalin 2 gx 2 iv og Flagyl 500 mg x3 iv.

CT caput Postoperativ CT før og etter iv kontrast

Omuro AM, Lancet Neurology 2006

Disposisjon 1.Når skal man tenke non-neoplastisk diagnose ved hjernetumor? 2.Hvilken rolle spiller MR i diagnostikken av hjernetumores? 3.Årsaker? 4.Hva er vanlig klinikk ved hjerneabsess? 5.Behandling ”up to date”

Omuro AM, Lancet Neurology 2006 Debut hos veldig unge pasienter Reiser til utlandet med endemisk forekomst av amøbe-sykdom Seksual risiko adferd Intravenøs stoffmisbruk Forhistorie med tuberkulose Familieanamnese med autoimmune sykdom 1. Når skal man tenke non-neoplastisk diagnose ved hjernetumor?

Nylig tannlegebehandling, infeksjoner i ØNH gebetet Immunosuppresjon Anamnese på forbigående, subtile nevrologiske forandringer Tilstedeværelse av oral og genitale ulcera god kontroll av systemisk cancer og ikke funn av lungemetastaser Omuro AM, Lancet Neurology 2006

2. Hvilken rolle spiller MR i diagnostikken av hjernetumores?

Omuro AM, Lancet Neurology 2006

T1 T2 DWI

 65 år T1 Omuro AM, Lancet Neurology 2006

T2 Hypo- intens kapsel i T2 Omuro AM, Lancet Neurology 2006  65 år

DWI Hyper- intens senter i DWI Omuro AM, Lancet Neurology 2006  65 år

DWIADC Friedlander MD, NEJM, 2003, Omuro AM, Lancet Neuro.2006, Up To Date 2009  ADC  65 år MR gir verdifull informasjon for å skille mellom absess og metastase Men ikke 100% spesifisitet

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003

Nevro- tuberkulose Sopp infeksjon Nevro-lues Nevro- cysticercosis Omuro AM, Lancet Neurology 2006

3. Årsaker?

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003v 20-40% finner man ikke focus!

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003

4. Hva er vanlig klinikk? Initiale symptomer er ofte uspesifikke Forsinket diagnose Hodepine - vanlig symtom Nakkestivhet 15% Somnolens/koma Feber 45-50% Fokalnevrologiske utfall 50% Up To Date 2009

Wendy CZ, Neurol Clin 2008 Lumbalpunksjon er kontraindisert ved fokale symptomer og hjerneødem

5. Behandling i ”Up To Date” Vanligvis en kombinasjon av antibiotika og kirurgi Otogen, oral eller sinus spredning: Metronidazole + enten/eller Penicillin G/Ceftriaxone/Cefotaxime Hemtogen spredning: Nafcillin eller Oxacillin, event Metronidazole

6-8 ukers behandling Nevrokirurg kontaktes ved diagnose- tidspunkt Nålaspirasjon eller excisjon av absess Glukosteroider …..ved masseeffekt

Take home messages Pasienter med hjerneabscess kan ha manglende infeksjonsklinikk i starten! MR gir verdifull diagnostisk informasjon! Ikke gi steroider før diagnosen er avklart! Nevrokirurg kontaktes straks!

Takk for oppmerksomheten!

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003

Wendy CZ, Neurol Clin 2008

MR caput R: Liten tumor i høyre parietalregion. Abscess? Metastase? Gliom? P:S: MR spectroskopi kan gi ytterligere informasjon vedr. tumors etiologi. Kan utføres ved Nevroradiologisk spesialavdeling f.eks UUS T2Hemesekvens

MR caput DWIADC

CT caput Postoperativ CT før og etter iv kontrast

MR caput

MR caput

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003

Endelig MR svar av 30/7: Liten tumor i høyre parietalregion. Abscess? Metastase? Gliom? P:S: MR spectroskopi kan gi ytterligere informasjon vedr. tumors etiologi. Kan utføres ved Nevroradiologisk spesialavdeling f.eks UUS

Friedlander MD, N Engl J Med, 2003