Akutt Cerebrovaskulær sykdom?

Presentasjon om: "Akutt Cerebrovaskulær sykdom?"— Utskrift av presentasjonen:

1 Akutt Cerebrovaskulær sykdom?
Martin Skauge Johnsen Assistentlege, kardiologisk avdeling Geriatri/slag (og uggen nevrologi) Klinikk for medisin Lovisenberg Diakonale Sykehus

2 Kasuistikk 50 år gammel Irakisk lastebilsjåfør Røyker
Perifer atherosklerose Akutt svimmel – flere legevaktsbesøk

3 Kasuistikk - mottak Lite kliniske funn Falltendens CT caput
Svær diskrepans mellom funn i seng og ved gange. CT caput ASA/Lipitor/telemetri

4 Kasuistikk - intensiven
Somnolens CT caput Negativt MR caput Somatisering? Overarbeid? Slagenheten

5 Kasuistikk - slagenheten
Stabilt symptombilde. Nystagmus Falltendens Nedsatt allmenntilstand Global hyporefleksi Ikke nevrologisk problemstilling

6 Kasuistikk 5 – Diagnostikk?
Øyesykdom? Vestibularis nevritt? Encefalitt? Autoimmun sykdom? Cerebellar patologi?

7 Kasuistikk 6 – Utredning!
Øyelege Øre/nese/hals-spesialist Spinalpunksjon Mer radiologi

8 Nevrologisk avdeling MR caput, MR medulla CT thorax/abdomen/bekken EEG
EMG

9 Nevrologisk avdeling ”Vi har fortsatt ingen diagnose på denne mannen”
Steroider Kiovig

10 Nevrologisk avdeling SOX1 sterkt positiv i serum, svakt positiv i spinal. (SRY-related HMG box) PET/CT

11 5 uker - SCLC

12 Paraneoplastiske syndromer i nervesystemet.

13 Paraneoplastiske syndromer
Heterogenitet Alle deler av nervesystemet

14 Patogenese Humoral immunitet Cellemediert immunitet

15 Ikke-immunologiske paraneoplastiske syndromer
Metabolske abnormaliteter Substratkonkurranse Tumorimmunglobuliner

16 Insidens Hyppigere enn tidligere antatt
Lambert-Eaton myastent syndrom hos 3% av SCLC Myastenia gravis hos 15% av Thymom Perifere nevropatier 5-15% av maligne monoklonale gammopatier.

17 Antistoff screening? Serum/Cerebrospinalvæske undersøkelser
Skiller ikke mellom paraneoplasi/ikke-paraneoplasi Sensitivitet/spesifisitet Enkelte velkjente paraneoplastiske antistoffer sjelden/aldri hos friske.

18 Øvrig diagnostikk MR PET Elektrofysiologi Oftest ved kjent malignitet

19 Behandling og prognose
Tumorrettet behandling Immunsuppresjon Irreversible skader Tumorrettet behandling vs. Immunsuppresjon?

20 Antistoffer Anti-Hu Anti-Yo Anti-Ri Anti-Tr Anti-CV2/CRMP5 Anti-Ma
Anti-amphipysin Anti-recoverin SCLC, andre Gyn/bryst Bryst/gyn/SCLC Hodgkins SCLC, tymom mlf Testes, andre Bryst, lunge SCLC