Klinikk Belastningslidelser Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Røntgen Venstre kne, forfra

Belastningslidelser ”Slitasjetilstander” Degenerative lidelser –Smerte –Nedsatt funksjon –”Ufarlig”

”Degenerative lidelser” Stille riktig diagnose Utelukke alvorlig bakenforliggende patologi –Anamnese –Undersøkelse –Bilde diagnostikk Grad av smerte Grad av funksjonsnedsettelse Vurdere behandling –Risiko –nytte –Kost - nytte

Smerte Hvordan måle smerte? –VAS Hvordan måle funksjon? –Funksjons score Harris Hip Score (hofte) Oswestry (rygg) SF 36 (generell helse)

67 år gammel mann Smerter i venstre kne

Røntgen venstre kne forfra

Artrose – ”Slitasjegikt” Gonartrose Behandling?

Kneprotese

Protese venstre kne

Infeksjon Protesen fjernet ”Spacer” av sement med AB

Ny protese ”revisjonsprotese” 3 måneder etter operasjon for infeksjon

Oppbluss av Infeksjon Protesen fjernet nok en gang Ny ”Spacer” av sement med AB

Bløtdelsproblem etter infeksjon behandlet med muskellapp, mediale del av gastrocnemicus, dekket med delhudstransplanatasjon

Kneprotese Kneprotese er siste behandlingsalternativ ved bruskskade i kne. 8 av 10 pasienter blir godt fornøyde etter protesekirurgi, men 15 % er ikke fornøyde og 5 % er direkte misfornøyde. Årlig utføres det 4400 førstegangs kneproteseoperasjoner i Norge. –Nasjonalt register for leddproteser

Kneprotese Etter at du har fått kneprotese kan du håpe på å kunne gå turer i terrenget, spille golf og gå turer på ski. Du kan ikke jogge, spille fotball eller drive idrett som medfører behov for hopping. Kneprotese er vanligvis en god behandling. På en skala fra 0 til 10, har pasienten vanligvis verdien 2 etter proteseoperasjon. 0 er ikke smerte og 10 er ulidelig smerte.

Kneprotese Kneprotese er vanligvis en god behandling. På en skala fra 0 til 10, har pasienten vanligvis verdien 2 etter proteseoperasjon. 0 er ikke smerte og 10 er ulidelig smerte.

Kneprotese Pasienter under 60 år, slites og løsner protesene raskere. 15 % av protesene skiftet ut etter 10 år Pasienter over 70 år, 5 % av protesene skiftet ut etter 10 år Infeksjon < 2 %

Økende muligheter Økende etterspørsel Økende kostnader Prioritering

Kostnad-nytte vurdering Nytte Kostnad ?

Cost-utility Livskvalitet –”Well-being” QALY (quality adjusted life years) Kostnad-nytte vurdering

Cost - utility QALY Quality adjusted life years

QALY Quality Adjusted Life Years Livskvalitet Helt friskDød Helsetilstand

QALY Quality Adjusted Life Years Leveår x kvalitet på leveår = kvalitetsjusterte leveår A; 10 leveår x 0,9 = 9 QALY B; 10 leveår x 0,6 = 6 QALY

ACL USA: rekonstruksjoner av fremre korsbånd i år 2000 Kostnader $

Gottlob et al.: Cost Effectiveness of anterior cruciate reconstruction in young adults Functional activity level classification Activity classDescription 0Death ISymptomatic ADLs IIADLs only IIIMildly stressful sports IVModerately stressful sports VVery stressful sports (perfect health)

Gottlob et al.: Cost Effectiveness of anterior cruciate reconstruction in young adults Utility values GroupClass 0 Class I Class II Class III Class IV Class V All subjects Athlets Non athletes

Cost - utility Cost-effectiveness $ 5857 per QALY

How attractive does a new technology have to be to warrant adoption and utilization? NOK /QALY –Strong evidence for adoption and utilization

Ny behandling mer effektiv Ny behandling mindre effektiv Ny behandling mer kostbar Ny behandling mindre kostbar Ny behandling foretrekkes IV III I II ”Tak” kost-nytte Ny behandling ikke akseptabel Ny behandling foretrekkes Ny behandling foretrekkes Ny behandling ikke akseptabel Ny behandling ikke akseptabel