Ryggmargsskader 3 oktober 2013 Overlege Annette Halvorsen

"Livet Forfra" med Jørgen Hagen Bendiksen - YouTube

Program: Epidemiologi Anatomi Begrepsdefinisjoner Klassifikasjon av ryggmargsskade Komplikasjoner

Epidemiologi Det er store variasjoner i insidens og prevalens av traumatiske ryggmargsskader i verden De hyppigste årsakene til skade er trafikk- og fallulykker Pasientene har økt risiko for tidlig død, og livslang oppfølging er viktig De viktigste dødsårsakene i dag er hjertesykdom, luftveisproblemer og selvmord

Epidemiologi Hvert år rammes mellom 10 og 20 personer pr. million mennesker av traumatisk ryggmargsskade i Norge. Dette betyr mellom 50 og 100 nye traumatiske ryggmargsskadepasienter pr. år. Ca like stor antall med ikke traumatisk ryggmargsskader som også har behov for spesialisert rehabilitering. Prevalens mellom personer.

Epidemiologi De fleste ryggmargsskader oppstår i aldergruppen og år. I gruppen med traumatiske ryggmargsskader er det flest menn.

Ryggmargskaderehabilitering i Norge 3 Ryggmargsskade avdelinger: –Sunnaas sykehus, Oslo Helse- sør-øst –Haukeland sykehus, Bergen Helse vest –St. Olavs Hospital, Trondheim Helse- midt og -nord

Årsaker,traumatiske skader. CAUSES OF SCI, SINCE 2005 This is a publication of the National Spinal Cord Injury Statistical Center, Birmingham, Alabama. USA.

Årsaker til ikke traumatiske rms: Infeksjon Vaskulær Svulst Stenose / Prolaps

NorSCIR I 2011 ble det opprettet et nasjonalt ryggmargsskaderegister, NorSCIR. Registeret vil bidra til å gi en bedre oversikt over hvor mange som lever med en ryggmargsskade i Norge, samt å sikre lik kvalitet på helsetilbudet til denne gruppen i hele landet.

Program: Epidemiologi. Anatomi. Begrepsdefinisjoner Klassifikasjon av ryggmargsskade Komplikasjoner

Nervesystemet To hoveddeler: -Sentrale nervesystemet -Perifere nervesystemet Funksjonelt: -Somatisk (viljestyrt) -Autonom (utenfor viljes kontroll) (sympatisk/parasympatisk)

Ryggmargen Er et bindeledd mellom hjernen og det perifere nervesystemet (bredbånd/hovedkabel)

Ryggmargen

Signaler som sendes via ryggmargen Sensoriske; fra hud, muskler, sener, ledd og innvoller (f.eks leddstilling, hastighet på bevegelser, temperatur, trykk). Motoriske; til muskler i kroppen Signaler til det autonome nervesystemet; regulerer bl.a.hjertefrekvens, blodtrykk, peristaltikk, kroppstemperatur.

Anatomi

Autonome nervesystemet

... hva skjer ved skade? Brudd i signaler fra hjernen til det perifere nervesystem som medfører motorisk utfall. Brudd i signaler fra det perifere nervesystemet til hjernen - nedsatt/opphevet hudfølesans/berøringssans og smertesans. I tillegg påvirkning av det autonome nervesystemet.

Program: Epidemiologi. Anatomi. Begrepsdefinisjoner Klassifikasjon av ryggmargsskade Komplikasjoner

Ryggmargsskader Traumatiske Atraumatiske –Sirkulasjonsforstyrrelser –Tumores –Mekaniske faktorer spinal stenose Prolaps –Andre (MS, myelitt, toksiske reaksjoner)

Skadenivå/funksjonsnivå Tetraplegi/paraplegi

Nivå Skadenivå Nevrologisk nivå : Det mest caudale segment med bevart motorisk og sensorisk funksjon

Klassifikasjon av ryggmargsskade ”ASIA (American Spinal Injury Association) impairment scale” (AIS) er et internasjonalt klassifiseringssystem som vi bruker for å bestemme skadenivå og omfang.

ASIA

AIS kategoriene: AIS A (Komplett) per definisjon er det ingen muskelfunksjon i endetarmens lukkemuskel og ingen følesans rundt endetarmsåpningen (S4-S5). AIS B (Sensorisk inkomplett, motorisk komplett) bevart følesans nedenfor skadenivå, inklusiv følesans rundt endetarmsåpningen. Ingen muskelfunksjon nedenfor skadenivået. AIS C (Inkomplett) Bevart muskelfunksjon og følesans under skadenivået. Musklene er svake og gir liten praktisk funksjon.

AIS kategoriene: AIS D (Inkomplett) Muskelfunksjon og følesans under skadenivået som gir praktisk nyttig funksjon (styrkenivå 3 eller bedre på en skalafra 0 til 5 i halvparten av musklene under skadenivået). AIS E (Normal) Ubetydelige nevrologiske begrensninger som følge av ryggmargsskaden. Se for en fullstendig beskrivelse

C6 AIS A.

Ryggmargsskader med spesielle kjennetegn Det er noen typer ryggmargsskader som har helt spesielle kjennetegn på grunn av måten ryggmargen er skadet på. Disse syndromene har egne navn.

Brown-Sequard

Anterior spinal

Sentromedullært

Cauda equina skade Dette er en skade av nervetrådene som går ut fra selve ryggmargen i nedre del av ryggen, og en slik skade gir slappe Lammelser. Perifer skade. Ofte fører det også til lammelse i urinblæren og tarmen. ”Skjulte” problemer oppleves oftest psykologisk ekstra belastende (”skjulte funksjonshemninger”).

Program: Epidemiologi. Anatomi. Begrepsdefinisjoner Klassifikasjon av ryggmargsskade Komplikasjoner

Akutte skadekonsekvenser Spinalt sjokk Krisereaksjoner Hjelpeløshet, sårbarhet ”Synlige” funksjonstap av varierende grad ”Usynlige” funksjonstap (blære, tarm seksualfunksjon)

Spinalt sjokk Klinisk bilde: –Slappe pareser –Utslukkede strekkereflekser –Nevrogent sjokk; hypotensjon og bradycardi

Følgetilstander etter ryggmargsskade Spastisitet Smerter Tarmproblemer Urinveier / urinblære Luftveier Trykksår Fertilitet / seksualitet Syrinx utvikling Autonom Dysrefleksi (AD) Heterotope ossifikasjoner Behov for hjelpemidler - Tilrettelegging

RMS – trykksår Vurdere trykksårrisiko Forebyggende tiltak Avlastning etter faste retningslinjer Sits Ernæring Rusmidler, psykososialt Annette Halvorsen

RMS- tarmproblemer

RMS - Tarm Nevrogene tarmfunksjonstap ved RMS : - Obstipasjon - Inkontinens tidsbruk, store hjelpe-behov, hjelpemidler, utstyr, angst for lekkasjer ….. STOMILØSNINGER ?

RMS- tarm Første timer – 6 uker: spinalt sjokk. Paralyse i hele tarmkanalen Mister viljestyrt evne til tarmtømming. Nedsatt funksjon i bekkenbunnsmuskulaturen –Sensorisk –motorisk Nedsatt peristaltikk

Urinveier

RMS - urinveier Blærefunksjonsforstyrrelse ? 1) Overaktiv blære? - Hyperaktiv detrusor - DSD(detrusor sphincter dyssynergi) 2) Blæreparese Retensjon 3) UVI 4) Nyreskade

AD - patofysiologi Sensorisk input via intakte perifere nerver Trigger sympaticus- aktivitet Splancnicus vasokonstriksjon Perifer arteriell hypertensjon

Autonom dysrefleksi

Heterotop ossifikasjon Beindannelse i bløtvev rundt ledd. Grunnen til at dette skjer er usikkert. Symptomer: –Feber, –hevelse i ledd, med nedsatt bevegelighet –Smerter, ved bevart sensibilitet

Syrinx Progredierende degenerativ prosess med væskefylte hulrom, samt arrdannelse i ryggmargen Symptomer: økt smerte, nedsatt funksjon.

Tverrfaglig team!

Overordnet langsiktig målsetting Selvstendig Uavhengig Eget husvære Yrkesaktiv Integrert

Paralyzed veterans of america SCIRE Til hjelp…..

Til hjelp……… Serie i Tidskrift for den Norske legeforeningen: Tema ryggmargsskade.

Til hjelp…….

SUPER TAKK !