HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose?

Presentasjon om: "HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose?"— Utskrift av presentasjonen:

1 HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose?
UNDERERNÆRING HOS ELDRE/GAMLE En forsømt diagnose? Olav Espelid, lege Aker Universitetssykehus 16.april 2002

2 ICD- 10 E 44.1 Mild protein/energiunderernæring vekt 1-2 SD under gjennomsnittet E 44.0 Moderat proteinenergiunderernæring vekt 2-3 SD under gjennomsnittet E 43 Alvorlig protein/energiunderernæring vekt 3 eller flere SD under gjennomsnittet for referansegruppen Hungerødem Problem med ICD-10: Vi har ikke referanseverdier for eldre. Hva er gjennomsnittet; E43< 60%, E44,0 <75% av egen normalvekt

3 Erfaring med eldre hospitaliserte
Inadekvat inntak selv med normal matlyst Ca 50% er underernærte Hos disse: Økt fare for sykdom, Økt fare for komplikasjoner, Lengre liggetid, Høyere mortalitet

4 Utfordring Tenk underernæring Finne referanseverdier for eldre/gamle
Veiing må bli rutine Normal aldringsprosess Snikende forløp Differensialdiagnoser Oppfattes som fysiske og biokjemiske forandringer i normal aldringsprosess

5 Diagnostisk redskap Anamnese Status Antropometri Kroppssammensetning
Biokjemiske parametre Ernæringsscreening

6 ANAMNESEN Sosiale, økonomiske Familiære Tidligere sykdommer
Naturlige funksjoner med normalvekt Medikamenter (multifarmaci) Allergi og fødemiddelintoleranse Stimulantia

7 Status Vurdere ernæringstilstand med vekt, høyde, hydrering (tørr tunge?), evt sarcopeni Pallor, ødem, bygning Psykisk og kognitiv vurdering Tannstatus, tungeatrofi, svelgfunksjon Funksjonell status med muskelstyrke Nevrologisk status

8 Antropometri Vekttap> 10% på < 6 md BMI = kg/lm2
(Kv>18,1 og M>19,0) Eldre optimalt TSF (triceps skin fold; Kv>9 mm M>5mm) AO (armomkrets Kv>18 cm M>20 cm) AMO (armmuskelomkrets =AO-3,14x0,1) Nedre 5 percentil for TSF (Symreng)

9 Kroppssammensetning Totalt 70 kg Reserve Tilgjengelig Kullhydrat*
Fett (9-15 kg) Protein (10-12) 1 døgn 8-9 uker 100% 75% 25% * Ca 1500 kcal

10 Biokjemiske parametre
Hb, MCV, (kreatinin i døgnurin) S-Albumin < 35 g/l Elektrolytter (Na , K , Ca, Mg, P) Vitaminstatus (e-Folat, Vit C, B1, B6, 25OH Vit D) Kolesterol / HDL-kolesterol Hb lav (dehydrering), Albumin redusert ved infeksjon, inflammasjonstilstander Mg (alkoholisme), P synker ved re-alimentering evt gi di-K Fosfat 10 mmol/l B1-thiamin, B6-pyridoxal-fosfat

11 Ernæringsscreening Bør inneholde følgende parametre:
-antropometrisk status -generell status -diettstatus - subjektiv status Eks MNA (mini nutritional assessment) MNA Max 30p. >24 ikke underernært, 17-23,5: risiko, <17: underernært

12 Konklusjon Underernæring hyppigere enn diagnosen
Helsepersonell på alle nivå Tverrfaglig anliggende Mer forskning Bedre metoder Raskere tiltak

13 Referanser Mowe M and Bøhmer T. The prevalence of undiagnosed protein-calorie undernutrition in a population of hospitalized elderly patients. J Am Geriatr Soc 1991; Mowe M, Bøhmer T, Kindt E. Reduced nutritional status in an elderly population (>70 y) is probable before disease and possibly contributes to the development of disease. Am J Clin Nutr 1994;59: Mowe M Underernæring hos eldre –hvordan skal dette måles Nor Tidsskr geriatri nr 3-4, 1993;13-15. Bøhmer T Utredning og behandling av den underernærte pasient Nor Tidsskr geriatri nr 3-4,1993;16-17 Selvaag E, Bøhmer T, Benkestock K Reduced serum conc. Of riboflavine,Vit C, Vit B1 and Vit B6 in geriatric patients with and Without pressure sores. J Nutr Healt & Aging, Vol 6,no1,2002;75-77.

14 REF. FORTS. 6. Volpato S,Leveille S, Corti M The value of s-albumin and HDL- cholesterol in defining mortality risk in older persons with low s-cholesterol. JAGS 49; ,2001. 7. Drewnowski A, Warren-Mears VA Does aging change nutrition requirements? JNHA, Vol 5 no 2; 70-74, 2001 8. Enzi G, Sergi G Coin A Clinical aspects of malnutrition. JNHA vol5,no4; ,2001 9. Gazzotti C, Albert A, PepinisterA Clinical usefulnessof the Mini Nutritional Assessment (MNA) scale in geriatric medicine. JNHA vol 4,no3; ,2000. 10.Potter JM, Roberts M, McColl J Protein energy supplements in unwell elderly patients-a randomized controlled trial. J Parenteraland Enteral Nutrition,vol 25,no6; ,2001.