Fagforbundet – Samspillkonferansen 25. okt 2010 Helsetjenester til en sammensatt og flerkulturell pasientgruppe – Rollen til helsefagarbeidere Fagforbundet – Samspillkonferansen 25. okt 2010 Manuela Ramin-Osmundsen Leder Likeverd og Mangfold - Ahus Leder SOHEMI, Helsedirektoratets forum for migrasjon og helse
Menneskelig nær – faglig sterk
1. Bevissthet om levekår og den demografiske utviklingen. Menneskelig nær – faglig sterk
Per 1.1.2010: 11,4% av befolkningen 552 000 personer 93 000 norskfødte m/innvandrerforeldre Kilde: www.ssb.no Menneskelig nær – faglig sterk
Kilde: SSB Menneskelig nær – faglig sterk
Innvandrerbefolkningen i Norge (www.ssb.no) Per 1.1.2010 552 000 personer ►11,4 % av befolkningen ► 459 000 innvandrere ► 93 000 personer norskfødte med innvandrerforeldre Fra 215 ulike land og selvstyrte regioner Ulike grupper ► Flyktninger ► Arbeidsinnvandrere ► Familiegjenforente ► Studenter ► Etterkommere I tillegg ►Asylsøkere Stor heterogenitet ► kjønn, alder, statsborgerskap, religiøs, politisk, botid.. Menneskelig nær – faglig sterk
70% av alle innvandrere i Norge bor i ”Sør-Øst regionen” Kilde: SSB Data pr 1. jan 2008 Menneskelig nær – faglig sterk
I 2011: ca 460 000 innbyggere I tillegg: Beboere på asylmottak, enslige mindreårige i barnevern, innsatte i fengsel Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Stovner: 29 000 innbyggere - 12 000 innv/norskfødte (41%) Menneskelig nær – faglig sterk
Grorud: 25 000 innbyggere - 10 000 innv/norskfødte (38%) Menneskelig nær – faglig sterk
Alna: 45 000 innbyggere - 18 000 innv/norskfødte (41%) Menneskelig nær – faglig sterk
Hva med de 20 andre kommuner knyttet til Ahus ? Skedsmo (46 668 innbyggere; ca 17% innv/norskfødte) Lørenskog (32 300 innbyggere; ca 18% innv/norskfødte) Ullensaker (28 138 innbyggere; ca 11% innv/norskfødte) Nittedal (20 555 innbyggere; ca 10% innv/norskfødte) Eidsvoll (20 321 innbyggere; ca 6% innv/norskfødte) Nannestad (10 800 innbyggere; ca 7,5% innv/norskfødte) …. Nøkkeltall om din kommune: Statistisk sentralbyrå vet alt ! Menneskelig nær – faglig sterk
SSB bl a Rapport- 22/2009 Demografi og levekår i Groruddalen og Søndre Norstrand Levekår Fattigdom Bolig Utdanning Botid Ankomstgrunn Helse Yrkesdeltakelse …. Barn med innvandrerbakgrunn er sterkt overrepresentert blant de som lever under fattigdomsgrensen. Menneskelig nær – faglig sterk
Norske familier eller familier i Norge ? Menneskelig nær – faglig sterk
”For norske til å flytte tilbake … prøvde men ga opp” Kilde: Aftenposten 12. jun 09 SSB; ”I 2050 vil hver syvende alderspensjonist være en innvandrer” Menneskelig nær – faglig sterk
2. Kunnskap om minoritetshelse Menneskelig nær – faglig sterk
Kunnskapsgrunnlag - Minoritetshelse Selvrapportert helse Dårligere i innvandrergruppene Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse Muskel- og skjelettlidelser Diabetes Kroniske sykdommer og lidelser Psykiske lidelser Risikofaktorer Inntak av frukt og grønt, brus, helmelk Lavere fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak Lavere inntak av D-vitamin Overvekt og fedme Magefett Men Lavere blodtrykk, høyere verdi for ”det gode kolesterolet” (HDL) Kilde: Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge Migrasjon og Helse, Utviklingstrekksrapport, jun 09,Hdir Menneskelig nær – faglig sterk
Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Menneskelig nær – faglig sterk
Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Menneskelig nær – faglig sterk
Kumar; FHI2008:7, The Oslo Immigrant Health Profile Menneskelig nær – faglig sterk
Psykiske lidelser blant innvandrere/flyktninger/asylsøkere Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst) Økende bruk av rusmidler Migrasjon Traumatiserte foreldre/Traumatiserte barn Vold i nære relasjoner Seksuell overgrep Asylsøkere i mottak Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger Lavere bruk av behandlingsapparatet Mindre kunnskap om behandlingsapparatet Usikkerhet ift behandlingsmetoder Behov for mer kunnskap/forskning Menneskelig nær – faglig sterk
Særtrekk hos noen grupper Laktose-intoleranse, alkoholintoleranse, hemoglobinopatier oftere kan forekomme i visse innvandrergrupper Blant nydiagnostiserte hivpositive i Norge er gruppen hivpositive innvandrere som er smittet før ankomst til Norge i flertall Inngifte i grupper med opprinnelse fra Nord-Afrika, Midt-Østen og Sør-Asia .Inngifte hos foreldrene påvirker risikoen for dødfødsel, spedbarnsdød eller medfødte misdannelse Kjønnslemlestelse Utfordringer relatert til situasjonen som asylsøker, mottaksbeboer og flyktninger …… Kilde: Aksept og mestring- Nasjonal HIV strategi (2009-2014) Migrasjon og helse- Utfordringer og utviklingstrekk,Hdir IS-1663 Minoritetsfamilier med funksjonshemmede barn, Berit Berg; NTNU Menneskelig nær – faglig sterk
Kunnskap om minoritetshelse http://www.mighealth.net/no/index.php/Hovedside http://www.migrasjonsforskning.no/ http://www.helse-sorost.no/likeverdigehelsetjenester http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/utviklingstrekkrapport_2009__mangfold_i_helsetjenestene___er_vi_gode_nok__426174 Nye rapporter og nettsteder publiseres Dokumenterte utfordringer - Kommunikasjon i stort og smått - Tolketjenester - Kulturelle forskjeller - Strukturelle behov - … Vi vet ikke alt, men nok til å gjøre mer. Menneskelig nær – faglig sterk
3. Kunnskap om forventninger Menneskelig nær – faglig sterk
Vi sier de riktige tingene Menneskelig nær – faglig sterk
Men har vanskelig for å vise det Kan vi gjøre noe med det vi ikke ser ? Menneskelig nær – faglig sterk
Nødvendig å tilrettelegge bedre og særskilt Språkproblemer og kulturelle ulikheter Kort botid av nyankomne unge voksne Svangerskap og fødsel: første møte med norsk helsetjeneste Annerledes risikoprofil Krysspress mellom tradisjonelt praksis og råd fra helsepersonell Kjønnslemlestelse Dødfødsler i Oslo og Akershus (98-03) Lav deltakelse i fødselsforberedende kurs Øvrig kunnskap om minoritetshelse Målet er tilpasning av tjenester ikke særomsorg For å sikre fødende kvinner med innvandrerbakgrunn likeverdige helsetjenester Menneskelig nær – faglig sterk
Eks - Rapport: Spedkost 12 måneder (2009) Om utvalget (s 12) ” Barn av mødre født i land utenom Skandinavia ble ikke inkludert fordi det ble vurdert at egne undersøkelser var nødvendig for å beskrive kostholdet i disse gruppene.” Anbefalinger – energi og næringsstoffinntak (s 10) ”Næringsstoffinntaket er vurdert i forhold til de offisielle Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet fra 2005 (4). Disse er utarbeidet på grunnlag av nordiske anbefalinger (5). Det gis følgende anbefalinger for aldersgruppen 12-23 måneder (md): …” Oppsummering (s 25) Ingenting om veien videre for barn med minoritetsbakgrunn Målgruppe (www.hdir.no) Helsepersonell og journalister Menneskelig nær – faglig sterk
Tematiske veiledere sier ingenting om etnisitet eller innvandrere Eks: Menneskelig nær – faglig sterk
For spesiell interesserte … Spesiell veileder relatert til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Menneskelig nær – faglig sterk
Hva betyr tilpasning? To eksempler Lovisenberg Diakonale sykehus: Fra Øst Afrika prosjektet til vanlig etablert tilbud- Seksjon ambulant virksomhet - herunder de fire funksjonene ROP og traumatiserte flyktninger, ambulant rehabilitering, ACT team og akutt-team . Ahus: Innsats rettet mot tamilere Menneskelig nær – faglig sterk
Minoritetshelse: en viktig utfordring i årene som kommer Grunnlag for nasjonal helse- og omsorgsplan: Lagt ut på en online høring www.fremtidenshelsetjeneste.regjering.no Stadfester at: Minoritetshelse: en viktig utfordring i årene som kommer Todelt strategi: ” Universelle tiltak som alle nyter godt av vil også ha større legitimitet og bedre mulighet til å overleve på sikt. Tiltakene må suppleres med målrettede tiltak for mennesker som har behov for ytterligere hjelp”. Menneskelig nær – faglig sterk
4. Bevissthet om ubeviste mekanismer Menneskelig nær – faglig sterk
”The Inverse care law is the principle that the availability og good medical or social care tends to vary inversely with the need of the population served” Julian Tudor Hart, 1971 Menneskelig nær – faglig sterk
Likeverd: Vi har (nesten) de rette lovene Lover og regler bl a: Spesialisthelsetjenesteloven, Helseforetaksloven, Kommunehelsetjenesteloven, Pasientrettighetsloven, Forskrift om habilitering og rehabilitering (§1; §5), Likestillingsloven, Diskrimineringslovene (etnisitet og funksjonshemming) (§3), Konv om menneskerettigheter, …. Men de må etterleves i praksis Politiske føringer, pålegg og visjoner Soria Moria 2, Oppdragsdokumenter, Stortingsmeldinger, Handlingsplaner, … Illustrasjon utformet av Katrine Haaland for SMED i 2000 Menneskelig nær – faglig sterk
Ord er ikke bare ord. Ord er vanskelig. Vi snubler i begrepene Innvandrer Nordmenn med innvandrer- bakgrunn Personer med innvandrer- bakgrunn Etniske minoriteter Flerkulturelle Nye landsmenn Mennesker Første generasjon nordmenn og vegrer oss mot å tydeliggjøre målsettingen relatert til innvandrerbefolkningen Menneskelig nær – faglig sterk
Og noen risikerer å falle utenfor: eksempler Pappa har vondt men vet ikke hvor han kan gå Pappa er i fengsel Jeg er under 5 år og bor i asylmottak Mamma sier at vi ikke har papirer … Bestemor har bodd lenge i Norge men er hjemmet hele dagen Alt er så dyrt for min familie Jeg får ikke lov til å si til andre at broren min er rar Menneskelig nær – faglig sterk
5. Mer systemfokus og mindre stykkevis og delt innsats Menneskelig nær – faglig sterk
Den enkelte ansatte vet noe som ”systemet” ikke ser eller bruker. Viktig erkjennelse : Den enkelte ansatte vet noe som ”systemet” ikke ser eller bruker. Kultur Smerte Familieroller Religion Kommunikasjon Kompleksitet Fallgruver Muligheter … Vi trenger: penger, tilgjengelige verktøy og involverte brukere Menneskelig nær – faglig sterk
”Men, anerkjente behandlingsmetoder virker ikke overfor Rehabilitering Pasient Helsepersonell Felles mål ”Men, anerkjente behandlingsmetoder virker ikke overfor pasienter med en annen kulturell referanseramme” ansatt på Sunnaas Sykehus HF Pårørende/ familie Over tid Menneskelig nær – faglig sterk
Hva gjør vi i dag? Lite systematisk arbeid Lite systematisk arbeid, men noe: - Konkrete eks - HSØ styrker det strategiske arbeidet Prosjekter - men hva med forankringen i driften Innsatsen merkes mer pga enkeltpersoner som setter sitt preg på et område uten at det gjenspeiles i helheten av Helseforetakenes eller primærhelsetjenestens arbeid Behov for mer systemfokus Menneskelig nær – faglig sterk
HSØ – Gjennomgående fokus på minoritetshelse kommer Hovedstadsområde vedtak 108/2008 – nov 2008 Vedtak 106/2009- Likeverdige helsetjenester Fokus på pasienter med innvandrerbakgrunn – des 2009 Strategisk fokus 2010-2013 for HSØ Vedtak 061/2010- regionale utviklingsområder psykisk helsevern …. Vedtakene gjelder alle sykehus og helseforetak Menneskelig nær – faglig sterk
Ahus’ plattform: sak 27/10 behandlet 3. mars i Ledergruppen Likeverd og Mangfold på Ahus: Vedvarende oppgave og fokus Tiltak koplet til: Sykehusets 4 lovpålagte oppgaver - Pasientbehandling - Forskning - Utdanning - Pasient og pårørende –opplæring Samhandling med tilhørende kommuner og bydeler Brukerinvolvering Arbeidsgiveransvar Mål: Fokuset må inngå i vanlig drift og etterleves i praksis Menneskelig nær – faglig sterk
6. Flere gode verktøy og eksempler Menneskelig nær – faglig sterk
Ikke utømmende ! Gode eksempler Etater Helsedirektoratet HSØ Spesialisthelsetjenesten Lovisenberg Diakonale sykehus OUS, Ullevål Ahus livssynsrom Digital perm på flere språk Lillehammer Primærhelsetjenesten Oslo bydeler Prosjekter: Moro, Stork, Stor&Sterkt Minoritetsrådgivere … Ikke utømmende ! Menneskelig nær – faglig sterk
Sp: 341 til Helseministeren 9.des 09 Menneskelig nær – faglig sterk
Bruk tolk ! Menneskelig nær – faglig sterk
7. Kjennskap til likestillingsregelverket Menneskelig nær – faglig sterk
Ahus verdier : ”Menneskelig nær – faglig sterk!” Fokus på pasienter: Yte likeverdige og gode helsetjenester Fokus på ansatte: Arbeidsgiveransvar til å utvikle en velfungerende arbeidsplass Menneskelig nær – faglig sterk
Mennesker møtes og jobber sammen NORGE- Et land med personer fra 214 land Deres arbeidsplass har ansatte fra … land Mennesker møtes og jobber sammen Menneskelig nær – faglig sterk
Diskrimineringsvernet (fra LDO) Likestillings- loven Diskriminerings-loven Diskriminerings- og tilgjengelighets-loven (DTL) Arbeidsmiljøloven kapittel 13 kjønn verner også eksplisitt mot forskjellsbehand-ling på grunn av graviditet og foreldrepermisjon etnisitet, nasjonal opprinnelse, avstamning, hudfarge, språk, religion og livssyn nedsatt funksjonsevne politisk syn, medlemskap i arbeidstaker-organisasjon, seksuell orientering og alder Når ble lovene vedtatt. Utviklingen av diskrimineringsvernet knyttet opp mot synliggjøring av diskriminering. Se til USA (etnisitet). I Norge likestilling mellom kjønnene. Likestillingsloven, diskrimineringsloven, Tilgjengelighetsloven, arbeidsmiljølovens kapitel (13) Likestillingsloven gjelder altså forskjellsbehandling på grunnlag av kjønn, og den gjelder på alle samfunnsområder. Litt forenklet sagt er imidlertid familieliv, rene personlige forhold og indre forhold i trossamfunn unntatt. Diskrimineringsloven gjelder diskriminering pga etnisitet, nasjonal opprinnelse, avstamning, hudfarge, språk, religion og livssyn. Unntak: rene personlige forhold og indre forhold i trossamfunn unntatt fra forbudet mot forskjellsbehandling pga religion og livssyn. Tilgjengelighetsloven gjelder vern mot diskriminering av personer med nedsatt funksjonsevne. Trådte i kraft fra 1. januar 2009 Diskrimineringsforbudene i aml gjelder logisk nok kun på arbeidslivets område. I aml har vi diskrimineringsforbud på grunnlag av politisk syn, medlemskap i arbeidstakerorganisasjon, seksuell orientering, funksjonshemming og alder. Det er altså ulikt vern på de forskjellige grunnlagene - for eks når det gjelder seksuell legning er vernet begrenset til arbeidsliv. Ombudet mener prinsipielt at man bør ha et helhetlig diskrimineringsvern og arbeider for å sikre dette. Andre viktige rettskilder: Rasekonvensjonen og kvinnekonvensjonen EU direktiver er relevante (EØS-avtale/ eller relevant fordi lovene er betraktet som i overensstemmelse med EU direktivene. Likebehandlingsdirektivet (76/207/EEC) Likelønnsdirektivet (75/117/EEC) Menneskelig nær – faglig sterk 60 60
Hva sier regelverket? (Fra LDO) Direkte og indirekte diskriminering er forbudt Trakassering er forbudt Instruks om å diskriminere er forbudt Gjengjeldelse er forbudt Tilretteleggingsplikt Men Positiv særbehandling er tillatt Menneskelig nær – faglig sterk 61
Likestillingssirkelen – metode for arbeidet (fra LDO) Ansvarliggjøre Vurdere Sette mål Gjennomføre tiltak for å fremme likestilling Systematisere fakta Evaluere tiltak Statusrapport Fordi likestilling Menneskelig nær – faglig sterk 62
Mulig Uakseptabelt Dilemma Ulike situasjoner Menneskelig nær – faglig sterk
Avmakt gjør syk Vi vil og kan bedre Menneskelig nær – faglig sterk
Menneskelig nær – faglig sterk
Takk for oppmerksomheten Likeverdige helsetjenester handler om like god kvalitet, like god tilgang, like godt resultat for den enkelte. Takk for oppmerksomheten Menneskelig nær – faglig sterk