Behandling av resistent tvangslidelse Stian Solem Veileder: Patrick A. Vogel Veileder: Jan F. Brunner

Tvangslidelse Tvangstanker (smitte, tvil, aggresjon, religion) Tvangshandlinger vasking sjekking magiske ritualer systematisering

Bakgrunn K. Gunnar Götestam Patrick A. Vogel Bjarne Hansen Leif E. Kennair OCD-skolen

Prosjektet Resistent? Inklusjonskriterier: 12 uker med SSRI Over 20 timer med ERP

Hvorfor resistent? Ukyndig behandling? Intensivere Strukturere Sikre veiledning

Hvorfor resistent? Pasient faktorer Motivasjon Unnvikelse Forståelse Sabotasje

Design Pre-terapi ERP Randomisering Venteliste ERP

Preterapi Identifisere problematferd Feilaktige oppfatninger, emosjonell regulering, organisering, problemløsning, ambivalens St.Louis modellen.

Preterapi Motiverende intervju David F. Tolin - preterapi for ”refusers” Psykoedukasjon video av andre pasienter samtale med andre pasienter fiktive hierarkier fokus på motivasjon

Nevropsykologi Usikre funn fra tidligere forskning predikerer ikke utfall av ERP? Dog: Indikasjon for dårligere effekt om man er treg på TMT A og har perserveringsfeil på WCST (ved tvangstanker) Frontostriatal dysfunksjon? (OCD og implisitt hukommelse) Svakere aktivering i høyre caudate nucleus (under Stroop. Handlingsmonitorering dysfunksjon?)

ERP Eksponering Hierarki - nå toppen i løpet av 6. beh.time Responsprevensjon - regler for ”normal atferd” Psykoedukasjon Kognitive teknikker (meta-kognitivt) Familieinvolvering Tilbakefallsforebygging

Ny kunnskap? Effektstudie - håp for resistente? Nevropsykologisk forståelse. Prediktor? Effekt av preterapi Effekt av motiverende teknikker

Ny kunnskap? Nevropsykologisk vinkling Nevrofysiologisk testing Dikotisk lytting. Oppmerksomhetsfunksjon. Evnetesting Problemløsning Nevrofysiologisk testing Prevalensundersøkelse? Komorbiditet (schizotypal, passiv-aggresiv?)

Ny kunnskap? Kartlegging av behandling som gjennomføres i poliklinikker CT ikke BT. 1/3 eksponerer. Rapporterer moderat suksess. Lite erfaring. (Valderhaug, Götestam & Larsson, 2004) David F. Tolin. Under 50% med ERP i USA blant de som kaller seg kognitive terapeuter. Pga. Kostnader, trening og refusers.

Ny kunnskap Fra legeerklæring sendt til trygdekontoret: ”Jeg titter på pasienten i mikroskop, men blir ikke klokere av det”