Samhandlingsreformen Et livslangt pedagogisk prosjekt???? Hva har vi fått til i Nord-Trøndelag? Eli Hansen

Utfordringer for partene Kommunene; • Bred folkehelse-satsing • Oppfølging av kronikergruppene • Tiltak som kan dempe henvisnings- og innleggelsesrater, men unngå uønsket vridning (eks. sykehjems kø) Spesialisthelsetjenesten; • Sentralisere det man må • Desentralisere det man kan • Understøtte den nye kommunerollen; - Veiledning/ opplæring - Tilgjengelighet og breddekompetanse - Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov -Tidlig intervenering Utdanningsinstitusjonene; • Bidra til nok personell med nødvendig kompetanse Alle; • Forpliktende samarbeid!

3 Pasienten er ”midlertidig utskrevet til spesialisthelsetjenesten” USH SSH Lokalsykehus: Dekker stor andel av sykehusbehovet DMS/sykestue/DPS Kommunehelsetjenesten Sykehjem/sykestue Fastlege Hjemmetjenester Egenomsorg, familie/nærpersoner og nettverk Pasientene kommer fra – og skal tilbake til Kommunehelsetjenesten > 90 % av helsetjenestebehovet - De fleste pasientene - De fleste kontaktene - De fleste helsearbeiderne - Henvisningene normerer totalforbruk

Erfaringer Reformen oppleves som nødvendig og riktig i kommunene • Bekymring for finansieringen • Likeverd i samarbeidsforholdet? Skepsis til reformen i sykehusene; • Mulig å få til endring? • Vanskelig med nullsums-finansiering Lovpålagte avtaler på plass – men ikke tatt i bruk over alt? Betydelig reduksjon i antall liggedøgn for utskrivingsklare Kommunal medfinansiering; • Stor interesse for forbruk av spesialist-helsetjenester i kommunene Kommunale ø. hjelp døgntilbud under utbygging Gjennomføringsapparatet synes å fungere Mye gjenstår; • Satsing innen rus, psykisk helse og rehabilitering • Utnytte kompetansen innen allmennlegetjenesten • Ny brukerrolle • Folkehelse-satsingen

Ett mulig målbilde; I have a dream ……. Helsefremmende og forebyggende arbeid; • Kunnskapsbaserte planer, betydelig satsing, redusert sykelighet • Nært samarbeid mellom kommuner, sykehus, fylkeskommuner og frivillige lag & organisasjoner om satsingen Tjenestetilbud; • Fastlegene er en integrert del av de kommunale helsetjenestene • Sterk medisinsk-faglig ledelse i kommunene • Tett og tverrfaglig oppfølging av kronikergruppene • Døgnåpne kommuner med reelle alternativ til sykehus 24/7 • Sykehusene bruker relativt sett mindre ressurser på ø.hjelp • Ventelistene er borte. Vi har heller ikke ”utskrivingsklare”. Utdanning, kompetanse, forskning og utvikling; • Nært samarbeid kommuner, sykehus, høyskoler og universitet • 1. og 2. linje samarbeider om pasientsikkerhet, kvalitet, forskning og kunnskapsbasert praksis Rekruttering; • Det er attraktivt å jobbe både i 1. og 2. linje 4. juli

Status i Nord-Trøndelag før reformen • Basisavtalen mellom kommunene og HNT • Samarbeidsutvalg mellom kommunen og HNT • Lite utskrivningsklare pasienter i sykehusene • Basisavtalen ga kommunene frist på inntil 7 dager før de tok imot pasienten som var utskrivningsklar • Godt samarbeid mellom kommunene og HNT

”Kommuneregioner” Nord-Trøndelag

Samarbeidsstrukturer i Nord-Trøndelag Innherred Samkommune Levanger, Frosta, Verdal Ytre Namdal Bindal, Leka, Nærøy, Vikna Indre Namdal Grong, Namsskogan, Lierne, Røyrvik, Høylandet Midtre Namdal Midtre Namdal Samkommune: Fosnes, Namsos, Overhalla, Namdalseid, + Flatanger, Verran, Osen, Inn-Trøndelag Steinkjer, Verran, Inderøy, Snåsa Værnesregionen Meråker, Stjørdal, Sebu, Tydal, Malvik Helse Nord- Trøndelag Administrativt samarbeidsutvalg (ASU) Arbeidsutvalg (AU) Politisk samarbeidsutvalg (PSU) Deltakere med møte og talerett  Brukerrepresentant  Ansatterepresentanter  Kommunenes Sentralforbund  Fylkesmannen Leksvik

Samarbeidsavtaler – helhetlige pasientforløp Samarbeidsavtalen Helhetlig pasientforløp / samhandlingsforløp 4. Kommunalt døgnbasert øhjelpstilbud 2. Pasienter med behov for koordinerte tjenester 6. Kunnskaps- overføring og informasjons- utveksling 3. og 5. Innleggelse og utskrivning 8. Jordmortjenester9. IKT10. Forebygging 1. Avklaring av ansvarsområder 11. Akuttmedisinsk kjede / Beredskap 12. Kvalitet og pasientsikkerhet 7. Forskning og fagutvikling

Status i dag – er jobben gjort? Alle har avtaler på plass, samt strukturer for samarbeid Dialogmøter mellom HNT og alle kommuneregionene minst 1 g./år (ikke avtalefestet, men vedtatt i ASU) Avtale om inn- og utskriving godt implementert Avtale om ø-hjelp i kommunene arbeides aktivt med mht. å få til avtaler. Utfordringer mht. implementering/operasjonalisering av de andre avtalene.

Status forts……. OBS – stor jobb å gjøre internt fortsatt – kulturendring!! Strukturene på plass: - Samhandlingskoordinator i alle klinikker - Prinsipp vedtatt i ASU: - Før det settes ned arbeidsgrupper/utvalg skal det sjekkes om det er eksisterende utvalg/nettverk som kan ivareta oppfølging av avtalene -Unngå unødig byråkrati -Eksisterende nettverk/fora får et mandat – rapporterer til ASU -Redusere bruk av ressurser til møter etc. -Følger tjenestevei i HFet

Status forts…… IKT - Innføring av PLO-meldinger under intens planlegging - Meldingsløftet i gang med henvisninger/epikriser Øyeblikkelig hjelp: - I gang ved begge DMSene - I gang i Overhalla - Mange kommuner i planleggingsfasen (Ytre Namdalskommunene, samt Innherredskommunene, Leksvik/Rissa og Fosnes kommune har søkt) - Utfordringer knyttet til samarbeid kontra distriktsutfordringer, små og store kommuner

Implementering av avtalene… Felles personellnettverk – jobber på oppdrag fra ASU - eks. struktur for gjensidig hospitering Eget felles fagråd for kvalitet og pasientsikkerhet - følge opp avvik - følge opp dialogmøtene med kommuneregionene - utvikle system for brukerus. i samhandlingsrommet (si din mening om…» - felles redaksjonskomité for nettsiden med fokus på nytteverdi

Noen samhandlingsprosjekter 2013 Ytre Namdal og Bindal – lokalmedisinske tjenester DPS Kolvereid og kommunene Bindal, Leka, Nærøy og Vikna Fastlegen – samhandlingsjokeren HNT Levanger og Namsos, Namsos, Levanger og Verdal kommuner Ambulant hjerneslagbehandling HNT Namsos og Namsos kommune Felles elektronisk kvalitetsystèm HNT og Steinkjer kommune