Et samarbeidsprosjekt mellom Lungeavdelingen KOLS-HJEM Et samarbeidsprosjekt mellom Lungeavdelingen St. Olavs Hospital, SINTEF Innomed og Trondheim Kommune Anne Hildur Henriksen, Overlege Dr Med Klinikksjef Klinikk for Lunge- og Arbeidsmedisin

Initiativtaker Overlege og Professor ved Lungeavdelingen St Initiativtaker Overlege og Professor ved Lungeavdelingen St. Olavs Hospital, Rolf Walstad toillat

DISPOSISJON Hvorfor KOLS-HJEM Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) ? KOLS pasienter på sykehus Hva har tidligere prosjekter vist Prosjektet –målsetting og design Intervensjon Hvilke resultater forventer vi ?

NYTT SYKEHUS INNFLYTTING JANUAR 2010 Akutt Hjerte Lunge senteret - 35 000 kvm

I 2005 ca 700 innleggelser på lungeavd pga KOLS forverring og ca 40% reinnlagt i løpet av 12 mnd

Av Norges ca 1.2 mill røykere har ca 250 000 KOLS. Sammen med astma er KOLS vår vanligste lungesykdom. I de nordiske landene beregnes forekomsten av KOLS til 4-14 %. KOLS var den sjette vanligste dødsårsaken i verden i 1990 og antas å være på tredje plass i 2020 Fjellanger og medarbeidere studerte dødelighet blant personer over 15 år som ble utskrevet fra sykehus i Bergen med diagnosen obstruktiv lungesykdom. I løpet av en observasjonsperiode på to år døde 25 % av pasientene. Dødeligheten var høyest blant eldre med tilleggsdiagnoser.

EPIODEMIOLOGY (Nordic data) COPD stadium I – II: 83 % COPD stadium III: 13 % COPD stadium IV: 4 %

Ericsson et al, Poster ATS 2002 KOLS -kostnader Pasienter Kostnader 50 % direkte kostnader 4 % 30 % Moderat Mild 13 % 41 % 84 % 29 % Alvorlig > 3 x > 10 x Ericsson et al, Poster ATS 2002

KOLS: Trondheim. (n= 700/år) ”Svingdørspasienter” ”Koridorpasienter” > 65-70 år Økende antall kvinner Betydelig komorbiditet Stadium IV (III) Har / er i behov av hjemmetjeneste

HVA ER KOLS ?

Røyking Gener Yrkeseksponering/ Miljøpåvirkning Infeksjoner ?

Lungefunksjon og røyking 100 75 50 25 % Lungefunksjon ALDER RØYKER ALDRI RØYKT RØYKESTOPP VED 45 ÅR Invaliditet Død RØYKESTOPP VED 65 ÅR

A possible pathophysiology scheme for lung damage in COPD Cigarettes cause recruitment of alveolar macrophages, which increase the proteolytic burden on the lungs causing tissue damage and excess mucus production. Direct damage by oxidants and indirect interference with these mechanisms is also important.

KOLS

KOLS patologisk anatomisk : obstruksjon i luftveiene Glatt muskel kontraksjon Inflammasjon struktur

KOLS Sekresjon

KOLS SYMPTOMER Hoste Slim fra lungene Tung pust ved anstrengelse Episoder med forverrelse av disse symptomene forekommer ofte Kronisk hoste og produksjon av slim fra lungene kan forekomme flere år før man ser kronisk luftstrømsobstruksjon, men ikke alle som har disse symptomene vil utvikle KOLS

Diagnosen bør bekreftes med spirometri Moderat KOLS Alvorlig KOLS med emfysem

KOLS ALVORLIGHETSGRAD

HVA ØNSKER VI Å OPPNÅ VED BEHANDLING/ INTERVENSJON OVERFOR PASIENTER MED KOLS ?

OVERORDNET MÅL Forhindre utvikling av KOLS Forhindre eksaserbasjoner Behandle eksaserbasjoner raskt og effektivt Lindre symptomer Bedre livskvalitet Øke overlevelsen

KOLS Behandling i sykehus

Behandling ved akutt forverring Bronkodilaterende medikamenter til inhalasjon (evt i.v.) Oksygenbehandling Corticosteroider som tabletter eller i.v. (antiinflammatorisk) Antibiotika ved bakterielle infeksjoner Slimløsende Non-invasiv ventilasjon (CPAP, BiPAP) Øke doseringen av faste medisiner

Hva har tidligere prosjekter vist? Barcelona Danmark Storbritannia

KOLS - HJEM MÅLSETTING OG METODE

KOLS Hjemmebasert omsorg MÅL: Redusere antall forverrelser Intervenere tidligere Redusere sykehusinnleggelser Forkorte liggetiden Færre korridorpasienter Bedre livskvaliteten Større trygghet

KOLS Hjemmebasert omsorg Metode / design - En randomisert studie hvor alle pasienter med diagnosen KOLS, som er innlagt lungeavdelingen Stolav, og som har eller har bruk for hjemmebasert omsorg kan inkluderes. - Pasienten kontaktes av prosjektsykepleier og forespørres om deltakelse. - Hvis ja, randomiseres pas til intervensjons- eller kontrollgruppa avhengig av hvilken bydel pasienten bor i. - Pasienten fyller ut St. Georges Respiratory Questionnaire og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). - Utskrivelse planlegges i samråd med hjemmetjenesten

KOLS: Hjemmebasert omsorg Intervensjon: Heve kompetansen i kommhelsetjenesten Bedre utskrivningsrutiner, Lungeavd. ”KOLS-sentral” v/Lungepoliklinikken Bedret kommunikasjon mellom nivåene (IT) Støttetiltak

KOLS: Hjemmebasert omsorg OPPLÆRING av HJEMMETJENESTEN Kurs Hospitering Hjelpemidler (observasjon/registrering) Kommunikasjon (visitter/Telefon/IT) Behandlingskjede

KOLS: Hjemmebasert omsorg KOORDINERING, hjem –poliklinikk – sengepost Utskrivelsesprosedyrer Individuell plan Samhandling med hjemmetjenesten Registrering og oppfølging av hendelser Kommunikasjon med fastlegen

KOMMUNIKASJON EN UTFORDRING PASIENTEN HJEMMETJENESTEN FASTLEGEN Tiltak Observasjon SMS/IT Mobiltlf SENTRALENHET Lungepoliklinikk Rehab.: Fysio/ergo, KOLS-skole, røykestopp, mestring

Til hjemmetjenesten i Trondheim kommune Takk for at dere er med på dette prosjektet. Det er det første I Norge, og endelig et skikkelig tiltak for å bedre situasjonen for noen av de sykeste pasientene I byen! Takk for oppmerksomheten