Psykiske lidelser og uføretrygd Arnstein Mykletun Professor, seniorforsker, dr psychol FHI & UiB

Høyt nivå av helserelaterte trygdeytelser i Norge

Tre paradigmer Trygdemedisinsk paradigme: Sykdom Pull: Trygd er et rasjonelt og informert valg, frivillig ”handling” Push: Trygd er et resultat av forhold utenfor den enkeltes kontroll

Økende, men undervurdert betydning av psykiske lidelser for uførhet

Awards of disability pension

Forekomst av psykiske lidelser Nøkkeltall 50% i løpet av livet 30% i løpet av 12 måneder Tre største Angstlidelser Depressive lidelser Alkoholrelaterte lidelser

Øker psykiske lidelser? Forekomst av psykiske lidelser øker trolig ikke Økte konsekvenser (arbeidsuførhet)?

Psykiske lidelser og uføretrygd: Vi må skille mellom milde og moderate/alvorlige psykiske lidelser

Kontiniuum Antall individer Alvorlighetsgrad av symptomer

Ikke noe klart skille mellom frisk og syk Antall individer Alvorlighetsgrad av symptomer

Antall individer Mild Moderat Alvorlig ”Sub-klinisk” Alvorlighetsgrad av symptomer

Risiko for uføretrygding Antall individer Risiko for uføretrygding Alvorlighetsgrad av symptomer

Milde tilstander forårsaker mye uføretrygd Antall individer Risiko for uføretrygding Alvorlighetsgrad av symptomer Knudsen et al. Journal of Psychosomatic Research (2010).

Milde psykiske lidelser Liten risiko for arbeidsuførhet pr person, men mange personer Ofte ikke erkjent diagnostisert behandlet Tiltak: Unngå klientifisering, passifisering, utenforskap (gradert sykmelding)

Moderate og alvorlige psykiske lidelser Stor risiko for uføretrygd per person, men relativt færre personer Ofte erkjent diagnostisert behandlet Tiltak: IPS, behandling, rehabilitering

Sykmelding og uføretrygding som medisinsk eller psykologisk intervensjon

Behandling Generell underbehandling av psykiske lidelser Generell ”overtrygding” for angstlidelser Også før uføretrygding for psykiske lidelser: Vanligste behandling ett forsøk på ett SSRI (Isometse 2007) 1 av 3 sier de ikke har vært i behandling (Øverland 2007)

Flaskehalser til behandling Hvor mange med psykiske lidelser søker hjelp? Hvor mange får korrekt diagnose? Hvor mange får tilbud om behandling? Hvor mange gjennomfører behandlingen? Hvor effektiv er behandlingen?

Uføretrygd for angstlidelser? Største enkeltdiagnosegruppe (FHI rapport 2009:4) Svært god prognose med adekvat behandling (FHI rapport 2009:8)

Ikke noe skarpt skille mellom syk og frisk

syk ≠ sykmeldt

Andel gradert sykmelding (høyre akse) Totalt legemeldt sykefravær (venstre akse) estimerte tall

Graderingsandel og sykefraværsrate i Sverige Försäkringskassan Enheten för Statistisk analys

arnstein.mykletun@uib.no