Mellom omsorgsverdier og effektivitetskrav Siri Tønnessen Fagmøte 25.04.2008 Off.godkjent sykepleier, Kandidat i sykepleievitenskap, Høgskolelektor, Høgskolen i Harstad. Stipendiat i medisinsk etikk, Seksjon for Medisinsk Etikk, UiO

Oversikt Omsorgsverdier Effektivitetskrav Dilemmaer Avslutning Siri Tønnessen, 25.04.08

Omsorg Mang slags omsorg …. Hvordan; substantiv Hva; verb Bekymring Bry seg om (care about) Forsiktighet Pleie (care for) Omhu Like, ha lyst på (care for) Beskyttelse Ville (care to) Ansvar Hva meg angår (for all I care) Stell Gi blaffen (not care less) Omtanke Utøvelse av omsorg varierer med: Kontekst og relasjon Siri Tønnessen, 25.04.08

Sykepleieomsorg Samfunnsoppdrag (ytre styringsforhold, makro) - Lover, regler, forskrifter - Rettigheter og plikter Kunnskapsbasert (indre styringsforhold, makro) - sykepleie, vitenskapsteori, etikk - naturvitenskap, samfunnskunnskap, statsvitenskap, - praktisk erfaring, veiledning, kommunikasjon, - ferdighetstrening osv, osv…… Siri Tønnessen, 25.04.08

Sykepleieomsorg Relasjonell (mikro) Moralsk praksis (mikro) Mellom to eller flere: Syn på sykepleie Pasienter Lover, forskrifter Kollegaer Kontekst Etikk Økonomi Pårørende Moralsk praksis (mikro) - Relasjonens grunnlag: - Avhengighet og sårbarhet - Ansvar og makt - Respekt og verdighet Sykepleier - Pasient Siri Tønnessen, 25.04.08

Verdier Hva er en verdi? Vurdering av hva som er viktig for oss; Godt / Vondt , Bra / Dårlig Politikk Familie Kultur Sykepleie Får betydning for moralske spørsmål: Rett / Urett , Riktig / Galt Dine Verdier Siri Tønnessen, 25.04.08

Omsorgsverdier i sykepleie Helhetlig menneskesyn Livet som avhengig og sårbart Ansvaret for den andre Moralsk forpliktelse i relasjonen Forvaltning av makt Respekt Ta på alvor pasientens behov der og da Individuelt betinget Siri Tønnessen, 25.04.08

Effektivitetskrav Påbud om kostnadseffektivitet - Behandle flest mulig for minst mulig (produksjon) Markedsøkonomisk tankegang Budsjettstyrt – profitt (mulig?) Økonomiske insentiver (middel - mål) eks: egenandeler Fritt sykehusvalg – pasienten blir bruker/kunde Nyttetenkning Verdien av behandlingsresultater Objektive mål og statistikk Siri Tønnessen, 25.04.08

Verdier knyttet til effektivitetskrav Dualistisk menneskesyn Kategorisering reduksjonisme Ansvar kontrakt frivillig og gjensidig Omsorg kan måles og veies objektivt Siri Tønnessen, 25.04.08

Verdier Omsorgsverdier – Effektivitetskrav ONTOLOGI: ”Alt henger sammen” – Konstant og adskilt Subjektivitet – Objektivitet MENNESKESYN: Holisme - Dualisme EPISTEMOLOGI: Kvalitet - Kvantitet Siri Tønnessen, 25.04.08

Dilemma Ansvar: Forpliktelse til å stå til rette for noe: - juridisk - økonomisk - etisk Siri Tønnessen, 25.04.08

Ansvar Hva er tilstrekkelig? Hvor går grensen for faglig forsvarlighet? Hvor går tålegrensen? Tiden som knapphetsgode - Hva er det mulig å se i en travel hverdag? - Hvor kan man kutte? - Gjøremål og brannslukking - Bruken av tid Siri Tønnessen, 25.04.08

Ansvar Lojalitetshensyn; pasient eller økonomi? - Konflikt mellom verdier som er viktig for deg ”Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra hp kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig” (HPL, § 4.1 ledd). ”Helsepersonell skal av eget tiltak gi tilsynsmyndigheten informasjon om forhold som kan medføre fare for pasientens sikkerhet” (HPL, §17) Siri Tønnessen, 25.04.08

Ansvar Ansvaret som sykepleier (profesjonsansvaret): - Økonomisk, juridisk eller etisk Individuelt eller kollektivt? Politisk? NÅR KRENKES PASIENTEN? Siri Tønnessen, 25.04.08

Dilemma Prioriteringer: Hvem skal få, ikke få tjenester? Hvilken tjeneste, i hvilket omfang og når? Hva skal kriteriene være? Hensikt: Rettferdig fordeling Siri Tønnessen, 25.04.08

Prioritering Fordeling: Fordeling av ressurser mellom pasientgrupper Balansering: Av ressurser til ulike ledd i helsekjeden. Rangering: Rangere pasienter etter rekkefølge (ventelister). Rasjonering: Gjøre begrensninger innenfor trengende behandlingstilbud. Å forkaste – ikke tilby Å forsinke – ikke tilby til riktig tid Å fordreie – kanalisere vekk fra helsetjenesten til andre Å fortynne – redusere kvaliteten Å forhindre – sette opp barrierer som hindrer etterspørsel Siri Tønnessen, 25.04.08

Prioriteringer Kriterier: Utfordring: Hvor går grensene? Alvorlighetsgrad – hastegrad og omfang Behov , personlige preferanser Nytte, forventet levetid, flest mulig (maksimering) Alder: ung eller gammel Likhet i tilgang og tilbud Kostnad Utfordring: Hvor går grensene? Siri Tønnessen, 25.04.08

Avslutning Mulige løsninger: - Bevilge mer penger Behov for: - Endre rettigheter Behov for: Prioriteringskriterier Minstestandarder Avklaring av ansvarsforhold Siri Tønnessen, 25.04.08

LYKKE TIL! Takk For Oppmerksomheten! Siri Tønnessen, 25.04.08