Multippel Sklerose Nasjonale faglige retningslinjer Kjell-Morten Myhr Norwegian MS Competence Centre Department of Neurology Haukeland University Hospital & Department of Clinical Medicine, University of Bergen Bergen, Norway

Interessekonflikter Farmasøytisk industri: MS-forbundet: Mottatt forelesningshonorar, forskningsmidler (forvaltet av Innovest AS, Haukeland universitetssykehus), dekning av utgifter for deltakelse på vitenskapelige kongresser eller deltatt i studier for utprøving av legemidler i regi av Bayer, Biogen Idec, GlaxoSmithKline, Merck Serono, Novartis og sanofi-aventis. MS-forbundet: Er leder i MS forbundets fagråd og er norsk representant i medisinsk og vitenskapelig fagråd for The Multiple Sclerosis International Federation.

Nasjonal arbeidsgruppe

Presentasjon Kort om MS Diagnose Behandling Utfordringer

Multippel Sklerose Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998

Norge Unge; 20-40 års alder Dobbelt så mange kvinner Prevalens: 150-180/105 Insidens: 6-8/105/år Totalt: ~ 8000 pasienter Nye per år: ~ 300-350

Alvorlig sykdom Etter 10 år: 12% i rullestol Etter 10 år: 30% ganghjelpemidler Etter 15 år: 54 % med uføretrygd Leveutsikter: Redusert med 8-10 år Myhr et al. 2001

Diagnose SYKEHISTORIE & KLINISK UNDERSØKELSE MR SPINALVÆSKE

Tidlig diagnose Klinisk isolert syndrom CIS  MRI-Gd+ MRI

Tidlig diagnose Klinisk isolert syndrom Klinisk sikker MS CIS CDMS   MRI-Gd+ MRI

Tidlig diagnose Klinisk isolert syndrom Klinisk sikker MS CIS+ CDMS   MRI-Gd+ MRI  MR-MS

Tidlig diagnose Klinisk isolert syndrom Klinisk sikker MS CIS+ CDMS   MRI-Gd+ MRI NY   MR-MS MR-MS

Tidlig diagnose; CIS+MS Venstresideig tåkesyn og smerter ved bevegelse av øyet Polman et al. Ann Neurol 2010

Diagnosekriterier Polman et al. Ann Neurol 2010

MR; disseminert i lokalisasjon Polman et al. Ann Neurol 2010

MR; disseminert i tid Polman et al. Ann Neurol 2010

Attakkbehandling

Attakkbehandling Indikasjon Ethvert sikkert attakk (symptomer > 1-2 døgn) med signifikant funksjonssvikt og infeksjon utelukket Behandlingsstart så raskt som praktisk mulig (1-2 uker) Metylprednisolon 1000mg iv. per dag i 3-5 dager Peroral nedtrapping kan vurderes Plasmaferese kan vurderes ved svært alvorlige attakker

Effekt Raskere remisjon! Forebygger ikke nye attakker! Ikke bedre remisjon !(?)

Kan vi oppnå bedre effekt? ?? Tidlig og aktiv behandling ?? Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998

Sykdomsmodulering

Sykdomsmodulering

Førstelinjebehandling CIS med multiple MR lesjoner og positiv CSF. Attakkvis MS med attakk siste år. SPMS med fortsatt attakker. ~ 30% reduksjon i årlig attakkrate ~ 30-40% reduksjon i utvikling av permanent uførhet ~ opptil 80% reduksjon nye MR - kontrastlesjoner

Førstelinjebehandling Avonex® (IFNB-1a) i.m. x 1 per uke CIS - RRMS Betaferon® (IFNB-1b) s.c. x 3,5 per uke CIS – RRMS - SPMS Extavia® (IFNB-1b) s.c. x 3,5 per uke CIS – RRMS - SPMS Rebif® (IFNB-1a) s.c. x 3 per uke CIS – RRMS - SPMS Copaxone® (Glatirameracetat) s.c. x 7 per uke CIS – RRMS

Tid for ”nulltoleranse”?

Andrelinjebehandling Funksjonsnedsettende attakk i løpet av ett år med førstelinjebehandling og typiske MR-funn Alvorlig debuterende attakkvis MS med  2 attakk siste år og signifikant økning av MR lesjoner Intoleranse for førstelinjepreparater ~ 55 - 70% reduksjon i årlig attakkrate ~ opptil 55 % reduksjon i utvikling av permanent uførhet ~ opptil 90% reduksjon nye MR - kontrastlesjoner

Andrelinjebehandling Tysabri® (natalizumab) i.v. x 1 hver 4. uke RRMS Risikostratifisering; PML  JC-virus screening - årlig hos JCV-negative pasienter Gilenya® (fingolimod) p.o. x 1 per dag RRMS Risikostratifisering; hjertesykdom; maculaødem  Hjerteovervåkning ved oppstart Øye-kontroll etter 3 mndr.

Utfordringer Tidlig diagnose & behandling Aktiv strategi i forhold til attakkbehandling og justering/endring av sykdomsmodulering Risikostratifisering ved andrelinjebehandling Symptomatisk behandling, trening og rehabilitering

Behandlingstilbud og diagnostikk styrer Hjerneinfarkt: Dager/Timer  minutter MS: Måneder/Uker  dager

Utfordringer Gjennomslag og resurser for kronikerbehandling Behov for organisering av ”MS-klinikk” i nevrologiske avdelinger

Takk for oppmerksomheten Elektronisk Norsk MS register & biobank Nasjonal oppstart; Solstrand 17-18 april 2012