Gamle hjemmeboende pasienter som akutt-innlegges på sykehus- Hvordan skal de best behandles og rehabiliteres på sykehjem? Jenny Foss Abrahamsen, Sykehjemsoverlege, dr. med., geriater, Avdeling for sykehjemsmedisin, Bergen kommune og Kavli forskningssenter, HDS

Mål: Hjem etter en akutt sykehus-innleggelse

Disposisjon Beskrivelse av Intermediærenhet/behandlingsavdeling ved Storetveit korttids- sykehjem. Forskningsprosjektet om postakutt sykehjemsbehandling ved Storetveit intermediæravdeling

Hvordan gikk det med pasienten som ble behandlet ved intermediærenheten? «Hva karakteriserer pasienter som klarer/ikke klarer å komme seg hjem igjen etter et sykehus og påfølgende sykehjemsopphold? Tanker om mulig implementering av forskningsfunn; Utvelgelse av pasienter til riktig behandlingsnivå på sykehjem

Storetveit intermediæravdeling 19 sengs behandlingsavdeling Pasient-inklusjon: ≥70 år, bor i BK, Ingen alvorlig demens, delir, ikke slag eller terminal kreftsykdom Forventet å kunne skrives tilbake til hjemmet ≤ 14 dager Forsterket tverrfaglig bemanning Geriatrisk basert utredning og behandling

Ca 400 pasienter behandles /år fra Medisin/hjerte/lunge/OT-avd.

Pasientflyt Hjem Annet sykehjem Retur sykehus Hjemme-boende pasient i BK > 70 år Akutt innleggelse på sykehus Overføring til Storetveit Videre tverrfaglig utredning og behandling, Rehabilitering, Tilrettelegging av hjemmeforhold. Med. diagnostikk/ avklaring, behandling Akutt innsettende sykdom Hjem Maks 2 ukers opphold Annet sykehjem Retur sykehus

Pasientkarakteristika, n= 960 behandlet 2011-2014 Alder 85 (70-102) år Andel kvinner 68% Bor alene 67% Mottar HSY 40% > 5 diagnoser 60% > 5 medikament 80% Hadde falt 43% Medisinsk/OT pasient 60/40%

Stor variasjon i geriatrisk utredning ADL BI innkomst, (median og variasjon) 75 (10-100) BI utreise 85 (15-100) Bedring BI 67% Fysisk funksjon TUG («Timed up and go») 18 sek (6-113) TUG med ganghjelpemiddel 48% Kognisjon MMSE 26 (8-30) Klokketest 4 (0-5) Depresjon (GDS) 7/30 (0-28) Ernæring MNA 10 (2-21)

Hvordan gikk det med pasientene som ble behandlet ved Storetveit intermediæravdeling?

Included patients that received intermediate care 2011-2014, 14 days treatment/rehab Discharge home after median stay 14 days n= 785 (82%) Further discharge to ordinary nursing home or rehab., n= 146 (14%) Readmitted hospital, n= 26, (3%) Died, n=2. (<1%) n=172 (18%)

Follow-up of 172 patients that were not able to return directly home from intermediate care Months after acute hospitalization

Inndeling i 3 pasientgrupper basert på status 2 mnd etter sykehusinnleggelsen Hjem innen 14dager Gruppe 1: Rask bedring n= 785 (82%) Hjem innen 2 måneder Gruppe 2,: Sakte bedring n=106 (11%) Fremdeles på sykehjem eller død 2 mnd Gruppe 3: Dårlig bedring n=66 (7%)

Follow-up 6 måneder Bor hjemme: Bor hjemme: Bor hjemme: 13 (20%) Gruppe 1, Rask bedring, Gruppe 2 , Sakte bedring, Gruppe 3, Dårlig bedring, 6 months follow up Bor hjemme: 675 (87%) SH 31 (4%) Død 68 (9%) Bor hjemme: 92 (87%) SH 5 (5%) Død 8 (8%) Bor hjemme: 13 (20%) SH 26 (39%) Død 27 (41%)

Konklusjon (1) Noen pasienter trengte lengre opphold på kortidsavdeling (opp til 2 mnd), før de klarte å komme seg hjem. ( Men når de da kom hjem, bevarte nesten 90% evnen til å bo hjemme etter 6 mnd) De pasientene som ikke kunne utskrives hjem 2 mnd etter den akutte sykehusinnleggelsen, gikk det dårlig med, bare 20% bodde hjemme etter 6 mnd)

Hvilke pasientkarakteristika er assosiert med en rask, langsom og dårlig bedring/rekonvalesens?

Diagnoser forbundet med rask, langsom eller dårlig rehab.-resultat

Odds Ratio for rask bedring (Gruppe 1), multivariat logistisk regresjon: Pasientkarakteristika OR (95% CI) P-verdi Barthel ADL <50 (ref) Barthel ADL 50-79 2.97 (1.63-5,41) <0.001 Barthel ADL ≥80 18.73 (8.2-42.60) Bedring Barthel 3.56 (2.09-6.06) Medisinsk diagnose 3.11 (1.96-4.91) MMSE ≥ 24 1.75 (1.09-2.79) 0.02 GDS ≤ 9 1.60 (1.02-2.53) 0.04 Mottar HSY 0.51 alder 0.99

Logistisk regresjon: Odds Ratio for sakte bedring (Gruppe 2) Logistisk regresjon: Odds Ratio for sakte bedring (Gruppe 2) Ujustert (Uunivariat) Justert (Multivariat)

OR for dårlig bedring (Gruppe 3) Ujustert Justert

Konklusjon: 3 pasientgrupper Rask bedring Sakte bedring Dårlig bedring JFA jan12

Rask bedring Langsom bedring Dårlig bedring Medisinsk pasient, Fall med kontusjon eller kompresjonsbrudd Lett/moderat reduksjon i ADL funksjon Ikke kognitiv svikt eller depresjon Langsom bedring OT pasient, spesielt hofte, humerus og bekken-fraktur Moderat/alvorlig redusert ADL funksjon Ikke kognitiv svikt Dårlig bedring Frakturer Alvorlig redusert ADL funksjon Kognitiv svikt Mottar HSY

Tanker om implementering av forskningsresultatene Bør vi har mer differensiert (forskjellige) postakutte behandlingsmodeller på sykehjem- med forskjellig bemanning og varierende behandlingstid ?

Forslag: Forskjellige postakutte behandlingsmodeller- med varierende innleggelsestid Kort opphold, <2 uker m forsterket medisinsk /geriatrisk basert, tverrfaglig behandling Mulighet for lenger opphold, 2 uker-2 mnd, vekt på rehabilitering og aktiv pleie Vektlegging på omsorg, trygghet, pleie og vurdering i forhold til fast sykehjemsplass? Palliativ avdeling – Omsorg ved livets slutt

Konklusjon Kjennskap til hvilke faktorer som er viktig i forhold til rehabiliteringsutfall- spesielt enkel screening i forhold til ADL funksjon med Barthel index, er et godt hjelpemiddel for å planlegge optimal postakutt behandling. Postakutt etterbehandling kan med fordel være mer differensiert

Fremtidig forskning- Storetveit database 1 år etter en akutt sykehusinnleggelse og postakutt behandling/rehabilitering Hva predikerer fremtidig: Tap av ADL funksjon Tap av evne til å bo hjemme Sykehusinnleggelser Død

-Hei folkens:Vi går mot sommer og lysere tider!