Utredning av kognitiv svikt i primærhelsetjenesten Erfaringer fra

Presentasjon om: "Utredning av kognitiv svikt i primærhelsetjenesten Erfaringer fra"— Utskrift av presentasjonen:

1 Utredning av kognitiv svikt i primærhelsetjenesten Erfaringer fra
Demensstudien i Nord-Norge Fred Andersen PhD-stipendiat ISM/UiT. Kommuneoverlege

2 Disposisjon Målsetting Metode Baseline data Oppfølging
Nettverks-/kompetansebygging Deltakere Diagnose Rekruttering I rutinemessig praksis Populasjonsbasert screening Baseline data Oppfølging

3 Mål for Demensstudien i Nord-Norge
Hovedmål Undersøke effekten av strukturert aktivisering og stimulering på kognitiv funksjon målt med standardiserte tester Sekundærmål Undersøke om bruk av donepezil i tillegg til strukturert aktivisering gir ytterligere bedring av kognitiv funksjon

4 Metode Tidsramme 1/1-06 – 31/3-09 Biobank og kontrollgruppe
Til sammen 9 kommuner med 200 pasienter inkluderes Fem intervensjonskommuner (med individuell aktivisering) Fire kontrollkommuner (rutinemessig demensomsorg) Alle randomiseres dobbelt blindt til placebo eller donepezil Tidsramme 1/1-06 – 31/3-09 Biobank og kontrollgruppe

5

6 Godkjenninger og tilsyn
Klinisk del REK NORD Datatilsynet/NSD (konsesjon) Statens legemiddelverk (EudraCT) Sosial- og helsedirektoratet (fritak for taushetsplikt) Screening NSD Skattedirektoratet/Folkeregistret Biobank Sosial- og helsedirektoratet Tilsyn fra Statens legemiddelverk (GCP)

7 Metodologiske utfordringer
Nettverks og kompetansebygging Rekruttering I primærhelsetjenesten Power – drop outs/attrition Intervensjon Stimulering – loggføring Medikament

8 Nettverks- og kompetansebygging
Legetjenesten og pleie og omsorgstjenesten i ni kommuner med innbyggere i en region med 800 km mellom ytterpunktene Undervisning om demenssykdommene Opplæring i tverrfaglig utredning og diagnostikk Organisering av tjenesten i kommunene Utfordre holdninger og rutiner Omfattende kursserier

9 Inklusjonskriterier 65+ år
Nyoppdaget demens, Alzheimer´s sykdom sannsynlig Ikke behandlet med Acetylcholinesterase hemmere (ChEI) ChEI ikke kontraindisert Testbare (syn, hørsel, motorikk) MMSE > 10

10 Diagnosekriterier ICD-10 Demens
1. Svekket hukommelse, især nærhukommelse 2. Svekkelse av andre kognitive funksjoner Abstrakt tenkning Dømmekraft Andre høyere kortikale funksjoner handlingsrekkefølge, språk, rom/retning 3. Konsekvenser for dagliglivets funksjoner 4. Ikke delir 5. Varighet > 6 måneder

11 Utredningsverktøy Prosedyrer utarbeidet av Nasjonalt kompetansesenter
Tverrfaglig Generell og målrettet anamnese Komparente opplysninger Spesifikk utredning Spørreskjema i utredningsverktøyet IQCODE MMSE Klokketest MADRS

12 Diagnostikk Utredningsverktøyet Klinisk og nevrologisk undersøkelse
Klinisk kjemiske prøver CT Caput Konsensuskonferanser

13 Diagnostikk – rekruttering 1
Målsetting Case finding, utredning, diagnostikk og inklusjon i primærhelsetjenesten Erfaringer Betydelig treghet – 27 inkluderte første år Kun 14 av 70 leger deltok aktivt Pleie- og omsorgstjenesten aktive medspillere i 8 av 9 kommuner

14 Diagnostikk – rekruttering 2
Erfaringer Uklar organisering og ansvarsfordeling i kommunene Mangelfulle rutiner for tverrfaglig samarbeid Vegring blant primærlegene Tabubelagt Hva er vitsen, hva har vi å tilby? Pasienter med mulig demens satt på ChEI uten utredning

15 Konsekvenser Screening og etterundersøkelse
Utført av studieadministrasjonen, ISM/UiT og Geriatrisk avdeling, UNN Populasjonsbasert screening av hukommelsessvikt med invitasjon til personer ≥ 65 år. Informasjonsskriv med spørreskjema tilsendt i posten Predefinert algoritme for videre utredning Testing ved testteknikerne i demensstudien Klinisk undersøkelse og diagnostikk Konsensus konferanser

16 Spørreskjema screening
Synes du at din hukommelse er blitt dårligere? Ja/Nei Glemmer du ofte hvor du har lagt tingene dine? Ja/Nei Har du problemer med å finne vanlige ord i en samtale? Ja/Nei Har du problemer med daglige gjøremål som du mestret tidligere? Ja/Nei

17 Populasjonsbasert screening n 11807
Intervensjon n 6056 Kontroll n 5751 Respondenter n(%) 1952(32.2) Respondenter n(%) 1815(31.6) Invitert til utredning n 230 Invitert til utredning n 208 Utredet n 131 Utredet n 121 Inkludert n 57 Inkludert n 43

18 Erfaringer fra screeningen
Gjennomførbart Reaksjoner Pasienter: Drop outs ved hver innkalling og umiddelbart etter inklusjon Mistet flere pasienter med langtkommet demens Stor usikkerhet og bekymring hos mange friske eldre for sin aldersrelaterte hukommelsessvikt Pårørende og enkelte leger: Benekting Lokaler og tilgang til legejournalene

19 Kommunegruppe 47 40 87 57 43 100 104 83 187 Intervensjon Kontroll
Totalt n Fra fastlegene Inkluderte 47 40 87 Fra screening 57 43 100 Sum inkludert Screening og fastlegene 104 83 187

20 Intervensjon Kontroll
Sum Kommunegruppe Intervensjon Kontroll P-verdi Alder 80.8±7.0 81.6±6.7 80.0±7.3 0.12 MMSE 23.0±3.9 22.6±4.0 23.5±3.7 0.14 Utdannelse <= 7 år 22.5±3.9 22.2±4.0 22.9±3.7 0.37 > 7 år 23.7±3.8 23.2±4.0 24.3±3.6 0.27 Aldersjust 0.05 0.19

21 Alder i antall år etter rekrutteringsmetode
Sum Screening Praksis p-verdi 80.7±7.0 79.5±7.5 82.3±6.1 =.006 Kvinner 82.0±6.5 81.1±7.5 83.0±5.5 =.13 Menn 78.8±7.2 78.2±7.1 80.2±7.5 =.29 =.001 =.06 =.08

22 MMSE 23.0±3.9 24.4±2.9 21.2±4.1 <.001 Kvinner 22.5±3.9 24.4±2.7
Sum Screening Praksis P-verdi MMSE Sum score 23.0±3.9 24.4±2.9 21.2±4.1 <.001 Ald just <.001 Kvinner 22.5±3.9 24.4±2.7 Menn 23.8±3.7 24.5±3.0 21.8±4.6 =.004 =.03 Ald just =.17 =.80 =.60 Utdannelse <=7 år 23.8±2.8 21.1±4.3 Ald just=.001 Kvinneandel n(%) 113(60) 46 (46) 67 (77)

23 Sivil status, parforhold
Sum Screening Praksis p-verdi n(%) Kvinner 29(26) 14(30) 15(22) =.34 Menn 52(70) 38(70) 12(60) =.40 <.001 Ald just <.001 =.001

24 Oppfølging Testteknikere – helsepersonell med spesialopplæring
Funksjonstester like etter inklusjon og senere hver fjerde måned i ett år MMSE, ADAS-cog, klokketest, hver fjerde måned NPI, MADRS og Barthel index ved inklusjon og etter ett år Primært endepunkt: Endring 2 poeng i MMSE Sekundært endepunkt: Endring 3 poeng i ADAS-cog Monitorering Biobank

25 Erfaringer fra oppfølging
Intervensjon med donepezil/placebo Rapporterte bivirkninger Kodene er ikke brutt Stimulering Rapportskjema/logg Rimelig systematisk i fire kommuner Svikt i administrasjon og pleie- og omsorgstjenesten i en kommune