Case of the month Januar 2016 NFAR
Kasuistikk 51 år gammel mann innlagt med feber, forvirring og diare. Kjent mitralprolaps. Ved innleggelse høyfebril, redusert kognitiv funksjon og mistanke om septiske embolier til hud på hender og føtter. Oppvekst av stafylokokkus aureus i blodkultur. Mistanke om endocarditt og septiske embolier.
CT funn: Det ble utført CT caput og thorax, abdomen og bekken etter iv. kontrast i venøs fase. I caput var det tilkommet et lavtett ca 2 cm stort område occipitalt, medialt i venstre hemisfære som ga mistanke om infarkt eller septisk emboli.
CT thorax, abdomen og bekken: I milten flere hypodense, kileformede lavtette lesjoner med bred base mot kapselen, diameter opptil 15 mm. I nyrene tilsvarende trekantede lavtette lesjoner i tillegg til små cyster. I venstre leverlapp 3-4 små hypodense, litt uskarpe, perifere lesjoner. Litt ascites, men ingen abscess. Sammenholdt med klinikk ga disse funnene sterk mistanke om septiske embolier / infarkter.
Ekko cor: Mitralklaff med prolaps, insuffisiens og vegetasjoner på begge seil.
Forløp: Klaffeoperert. Oppvekst av stafylokokkus aureus i klaffen. Antibiotikabehandlet.
Infeksiøs endocarditt Vanskelig diagnose med ulike presentasjonsformer fra ulmende infeksjon til sepsis med livstruende systemiske emboliseringer. Vanligst er vegetasjoner på tricuspidalklaffen (40 – 70%), noe sjeldnere på mitral- og aortaklaffen (20 – 30%). Reumatisk feber var vanligste årsak før antibiotika. Nå er iv. narkotikamisbruk og kunstig hjerteklaff vanligste årsaker.