MR NYRER INDIKASJONER OG PROTOKOLL

Presentasjon om: "MR NYRER INDIKASJONER OG PROTOKOLL"— Utskrift av presentasjonen:

1 MR NYRER INDIKASJONER OG PROTOKOLL
Marit Morken Overlege, uroseksjonen St.Olavs Hospital

2 INDIKASJONER Kontrastallergi Nyresvikt?
Ved allergi mot røntgenkontrastkontrast Nyresvikt? Nye retningslinjer (ESUR): røntgenkontrast gis ned til 30 i eGFR (45 ved intraarteriell adm.) MR-kontrast: ved eGFR <30 kan visse kontrastmidler brukes med forsiktighet og med minst 7 dager mellom gjentatte injeksjoner. MM Mai 18

3 Indikasjoner Oppfølging av risikopasienter: Karpatologi
Tuberøs sclerose Von-Hippel Lindau Birt-Hogg-Dubé (Nødvendig med kontrast?) Karpatologi BHD MM Mai 18

4 Indikasjoner Måle nyrestørrelse ved cystenyrer (transversal, coronal og sagittale bilder) T2 haste MM Mai 18

5 Indikasjoner Lesjoner med blødning T2 T1 (Ingen kontrastoppladning)
MM Mai 18

6 INDIKASJONER Utredning av cyster:
Bedre oppløsning i bløtvev gir mer nøyaktig karakterisering av cyster: Septa Solide komponenter (murale noduli) Kontrastopptak Dette gir oftest kategori-oppgradering (Bosniak), dvs at cyster i klasse 2, 2F og 3 klassifiseres høyere med MR MEN: outcome av dette er ikke avklart og det trengs mer forskning på radiologi-patologi-korrelasjonen. MM Mai 18

7 INDIKASJONER T2 Haste T1 Tatt mange flere serier
Dette viser bare den gode anatomiske framstillingen sammenlignet med CT MM Mai 18

8 INDIKASJONER Utredning av tumores:
MR er likeverdig med CT (American College of Radiology) Gir bedre karakterisering av lesjoner enn CT Vaskulære forhold Skiller bedre maligne og benigne lesjoner Gir bedre klassifikasjon i subgrupper MM Mai 18

9 PROTOKOLL Tumor-protokoll: T2-sekvenser I og ut av fase DWI/ADC
Dynamisk kontrastserie MM Mai 18

10 MR-KARAKTERISTIKA Tumor-protokoll: T2-sekvenser I og ut av fase
DWI/ADC Dynamisk kontrastserie Tumor subtype CC RCC Papillært RCC Kormofob RCC AML AML uten synlig fett Oncocytomer % i kirurgiske materialer 75-80 10-15 5 2-6 3-7 T2-vektet -Sentralt arr - Pseudokapsel Høy Heterogent + Lav Homogent - Medium T1-vektet Høyt sentralt Fat-sat Signal-suppresjon ( i lite område) (+) Signal-suppresjon Fase -I fase -Ut av fase Signal-tap Signal-tap(blødn.) (+?) DCE Rask artieriell kontrastoppladning (wash-in) og rask wash-out Sakte kontrastoppladning Moderat wash-in og wash-out Rask arteriell kontrastoppladning Seinfase T1 etter kontrast Ingen segmental inversjon av necrose Komplett sein segmental inversjon av sentralt arr DWI Lav ADC MM Mai 18

11 PROTOKOLL: T2 God anatomisk framstilling.
Haste: Sterkt T2-vektet serie med raskt opptak. (Hold pusten.) Høy sensitivitet for væske. Gjerne axial, coronal ev. sagittal. Fett-supprimert T2. Lav T2: Papillære RCC Fett-fattige AML Resten har høy T2 MM Mai 18

12 T2 eksempler Høy T2: klarcellet RCC (cc RCC)
Med pseudokapsel Lav T2: liten papillær RCC MM Mai 18

13 PROTOKOLL: I og ut av fase
Fett Gir signaltap på ut av fase Ses hos: Angiomyolipomer (AML), også fettfattige cc RCC (pga intracellulære lipid-molekyler) Hemosidderin Gir signaltap på i fase Ses vanligst hos: Papillære RCC (pga kronisk blødning) MM Mai 18

14 I og ut av fase Lavgradig cc RCC I fase Ut av fase MM Mai 18

15 I og ut av fase Papillær RCC Signaltap på i fase pga hemosidderin
MM Mai 18

16 PROTOKOLL: Kontrast Viser at det er en solid lesjon.
Kontrastoppladningsmønster kan si noe om subtype av solide tumores. Rask: cc RCC og fettfattige AML På seinfase har komplett inversjon av signalet i sentralt arr vært brukt til å skille mot nekrose som ikke har slik inversjon, men dette er omdiskutert. MM Mai 18

17 Kontrast Papillært RCC
Sakte og mindre kontrastoppladning enn normalt nyrevev. MM Mai 18

18 PROTOKOLL: DWI For RCC er det vist sammenheng mellom ADC og tumorgrad
Høyere Fuhrmann-> lavere ADC Lavere hos papillære RCC enn andre RCC. MM Mai 18

19 Og hvor bringer dette oss?
MM Mai 18

20 Ingen steder? Dersom MR skal ha noe å si for hvordan pasienter med solide lesjoner skal håndteres må de Helst skille mellom maligne og benigne lesjoner Ev. kunne skille høy- og lavmaligne lesjoner. Det angis ikke sensitivitet, spesifisitet, positiv eller negativ prediktiv verdi for enkelt-sekvenser eller protokoller for subgruppering av solide lesjoner i artiklene. Onkocytom angis som patologisk diagnose. Og da kommer vi kanskje ikke så mye lenger med en MR? MM Mai 18

21 PROTOKOLL Tumor screening: nødvendig med kontrast? Angio-protokoll
MM Mai 18

22 Referanser Imaging of renal cell carcinoma, Urologic oncology, Elsevier, Sankineni et al. Renal cyst masses (Bosniak category II-III) may be over-evaluated by the Bosniak criteria based on MR findings, Medicine, 2017 Dec; 96(51): e9361 Characterization of small (<4 cm) solid renal masses by computed tomography and magnetic resonance imaging: Current evidence and further development: N. Schiedaa, R.S. Lima, M.D.F. McInnesa, I. Thomassinb, R. Renard-Pennab, S. Tavolarob, F.H. Cornelisb, , Differentiation of Solid Renal Tumors with Multiparametric MR Imaging. Vendrami et al, Mars 18, Radiographics MM Mai 18

23 MM Mai 18

24 MM Mai 18

25 MM Mai 18