AKUTT FUNKSJONSSVIKT HOS ELDRE. Foredrag Den nasjonale legevaktkonferansen 29.september 2017. Paal Naalsund seksjonsoverlege geriatrisk seksjon

AKUTTGERIATRI Akutt sykdom og akutt funksjonssvikt hos den eldre pasienten. Rask og presis diagnostikk-og behandling av akutt sykdom- samtidig bred og helhetlig vurdering av pasienten.

AKUTTGERIATRI CGA= Comprehensive Geriatric Assesment Gjennomføres i en geriatrisk sengeenhet Tverrfaglig vurdering av pasienten i et akutt-geriatrisk forløp Avdekke samtidige problemstillinger av betydning for pasientens totale helsetilstand Bedre funksjon og tilrettelagt oppfølging ved utskriving- mindre fare for reinnleggelser.

Akutt funksjonssvikt Nyoppstått eller akutt økning av behovet for hjelp for å mestre dagliglivets aktiviteter (ADL) Tidsforløp: dager til 1-2 uker Akutt funksjonsvikt er alltid uttrykk for underliggende sykdom!

FUNKSJONSSVIKT Akutt funksjonssvikt hos den geriatriske pasienten=akuttgeriatri Ofte akutt på kronisk Underliggende gradvis funksjonssvikt på minst et område av betydning. Minst en betydelig grunnsykdom og/eller multimorbiditet Som oftest multifarmasi Ved akutte innleggelser viktig med presis diagnostikk og behandling av utløsende tilstand, med samtidig kartlegging av funksjon, og tiltak i forhold til denne.

3 kroniske sykdommer ved 85 år Barnett, Karen, et al. "Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study." The Lancet 380.9836 (2012): 37-43.

INNLEGGELSESDIAGNOSEN Den akuttgeriatriske pasienten legges inn under ulike symptombilder/diagnoser:, som ofte viser seg å skjule annen sykdom: «Hjerneslag» «Synkope eller illebefinnende» «Dehydrering og/eller ernæringssvikt» «Infeksjon?» «Causa sosiale» «Delirium/akutt forvirring» «Fall» ++++

Akutt sykdom hos eldre presenterer seg ofte annerledes som følge av: Langtkomne aldersforandringer Komorbiditet, ofte med akutt forverring av kronisk sykdom i tillegg til den aktuelle sykdommen Polyfarmasi

Medisiner og eldre 30% av eldre >65 år bruker >5 medisiner Eldre har 7 ganger økt risiko for innleggelse pga av bivirkninger 10-40% av de eldre bruker potensielt problematiske medisiner Medikamentbivirkninger er den store imitatoren Medikamentell behandling av eldre er dårligere dokumentert Men: bevis for at god bruk av medisiner fører til bedre helse er basert på expert opinion. Redusert styrke, balanse og styrke ved simvastatin, metoprolol, omperazol, paracet, citalopram

Atypiske symptomer : Eldre mennesker har større tendens til å få symptomer som er mer generelle og ikke direkte relatert til den akutte sykdomstilstanden . Dette skyldes at evnen til homøostase er endret og akutt sykdom påvirker det/de organsystem som har dårligst evne til å opprettholde homøostase mer enn det organsystem som er direkte rammet.

ATYPISKE SYMPTOMER II: Akutt forvirring Økt falltendens Spise-/drikkevegring Tretthet/nedsatt allmenntilstand Sammensatt funksjonssvikt Nyoppstått inkontinens Depresjonslignende sykdomsbilde ”Causa sosiale”

Atypisk sykdomspresentasjon Ofte en prediktor for skrøpelighet (frailty). Av eldre innlagt akutt i medisinske sykehusavdelinger har 43 –55 % et funksjonstap de to siste ukene før innleggelse Hyppigheten av atypisk sykdomspresentasjon mer enn dobles hos skrøpelige eldre sammenliknet med funksjonsfriske på samme alder. Forverring av annen komorbiditet (feks DM, hjertesvikt) kan gjøre diagnostikken enda vanskeligere

Jarrett et al, Illness presentation, Arch Intern Med 1995;155:1060-4 Delirium (61%) vanligste atypiske symptom hos de skrøpeligste. Fall (37%) vanligste atypiske symptom hos de mer funksjonsfriske. Mange presenterer svikt fra flere organsystem Atypisk sykdomspresentasjon er assosiert med dårlig prognose. Jarrett et al, Illness presentation, Arch Intern Med 1995;155:1060-4

Akutt sykdom hos eldre Helseproblemer langs flere akser samtidig: somatisk, psykisk og sosialt Dominoeffekt – en sykdom eller helseproblem fører til nye

GENERELL BEHANDLING AV AKUTT SYKE ELDRE rask, bred medisinsk utredning (finne årsak) medisinsk behandling Optimal smertebehandling, oksygenering, hydrering, korrigere elektrolytter, hindre komplikasjoner (luftveis- og urinveisinfeksjoner, dekubitus, tromboser, delirium) Forebygge komplikasjoner Vedlikeholde og rehabilitere funksjon Diagnostisere og behandle akutt sykdom Hindre ytterligere funksjonstap: -bedre funksjon under innleggelse (tidlig mobilisering og rehabilitering)

*Den optimale behandlingen av akutt sykdom hos de multisyke gamle med funksjonssvikt? *Hvorfor har ikke alle i Norge tilgang til et akuttgeriatrisk tilbud?

TAKK FOR MEG!