Hjertesvikt
Hjertesvikt - typer Venstresidig hjertesvikt Høyresidig hjertesvikt Gir redusert blodtilførsel til kroppens organer Gir opphopning av blod i lungekretsløpet (lungestuvning) Høyresidig hjertesvikt Stuvning i bena, halsvener, lever og tarm (ascites) (Systolisk og diastolisk svikt)
Hjertesvikt - årsaker 1. Utløsende årsaker 2. Gradvis forverring / funksjonstap pga aktiverte kompensasjonsmekanismer: A) Det sympatiske nervesystem B) Renin – Angiotensin – Aldosteron Systemet (RAAS) Begge hever blodtrykket og gir økt belastning på hjertet.
Hjertesvikt - årsaker 1: Utløsende årsaker Iskemisk hjertesykdom og hypertensjon 75% Hjerteklaffefeil 10% Andre årsaker: Myokarditt, kardiomyopati Arytmi Lungesykdom Medfødte hjertefeil
Sympatiske nervesystem Angiotensin Blodtrykk Hjertets minuttvolum Slagvolum Hjertets fylning Hjertets kontraksjon Hjertets slagfrekvens Total perifer motstand Aldosteron Sympatiske nervesystem Angiotensin
Hjertesvikt – symptomer og funn Redusert fysisk yteevne Nedsatt pumpefunksjon av arterieblod Tung pust (dyspnè) ved anstrengelse og i flatt leie (ortopnè) Lungestuvning, lungeødem Hoste Ødemer i kroppen generelt og bena spesielt Væskeretensjon. Vekt er et godt og viktig mål
NYHA – et klinisk mål på grad av hjertesvikt NYHA – Klasse Fysisk arbeidskapasitet Dyspné Eksempler på fysisk begrensning 1 Ingen svekkelse Ingen 2 Redusert yteevne ved moderate fysiske anstrengelser Ved moderate fysiske anstrengelser Rask gange i trapper / oppoverbakke 3 Redusert yteevne ved lette fysiske anstrengelser Ved lette fysiske anstrengelser Rolig gange på flatmark Kle på seg, gjøre daglige gjøremål 4 Orker ingenting Ved den minste anstrengelse Selv den minste anstrengelse gir symptomer
Hjertesvikt - diagnostikk Sykehistorie (dyspné, redusert yteevne, ødem) Klinisk undersøkelse Ødemer, lungestuvning, leverstuvning/ascites Rtg thorax Forstørret hjerte, karstuvning, pleuravæske Ultralyd av hjertet (ecco-cor) Anatomi, inkl klaffer, og funksjon Blodprøver Natriuretisk peptid (BNP), elektrolytter og kreatinin
Ultralyd av hjertet www.brighamandwomens.org
Hjertesvikt – akutt - behandling Akutt hjertesvikt – akutt lungeødem underliggende årsak, eks hjerteinfarkt eller arytmi Redusere lungestuvning Morfin (også angstdempende) Diuretika Glyseroltrinitrat CPAP
Hjertesvikt – kronisk - behandling Medikamentell behandling ACE hemmer eller Angiotensin II reseptorantagonist Diuretika Adrenerge betareseptorantagonister (betablokkere) Digitalis Spironolakton (aldosteron antagonist) Ikke-medikamentell behandling Opplæring Implanterbar hjertestarter ved alvorlige / dødelige arytmier Hjertesvikt pacemaker Hjertetransplantasjon