Normaltrykkshydrocephalus KASUISTIKK 76 år gammel enkemann innlagt pga økende Svimmelhet og falltendens. Han var ikke i stand å stå på egne ben. Han hadde ataksi. Har hatt kognitiv svikt i 6 måneder. Han var delvis urininkontinent.

NPH CT-caput viste hydrocephal tilstand med Supratentorielt utvidet ventrikkelsystem Inklusiv temporale horn. Han scorer 13/30 på MMS. Lumbal infusjonstest viste åpningstrykk på 200mm vann og hadde trykkstigning til 560mm vann.

NPH Han ble vurdert av Nevrolog som konstaterte at sykhistorie med : Økende demens. Gangvansker. Inkontinens(urin) Er typisk for normaltrykkshydrocephalus.

NPH Han ble operert med innleggelse av VP-shunt Fra hø occipital horn-holter medium ventil. Post op CT kontroll viste shunt i høyre Sideventrikkel,ventrikkelsystemet litt mindre. Hans gangfunksjon ble bedre en uke etter op Og gikk med rullator.

NPH Han hadde fortsatt kognitiv svikt ved utreise. Han var fortsatt delvis urininkontinent. Kontroll CT-caput 6 uker etter op viste Partiell regresjon av hydrocephalus. Kom til geriatrisk pol et par uker senere og Var oppegånde uten hjelpemiddel.

Normaltrykkshydrocephalus I 1965 beskrev Hakim og Adams et syndrom Som de kalte NPH karakterisert av et: Utvidet ventrikkelsystem men uten øket Intrakranielt trykk. Klinisk foreslå en symtomtriade med: Ustø gange,tiltakende demens og Urininkontinens.

FOREKOMST-NPH Ukjent. Anslått 5% av alle demente henvist til Utredning. Anslått ca 200 i Norge. På Ullevål sykhus opereres en pas per måned. På Rikshospitalet opereres en til to pas pr. Måned.

ETIOLOGI-NPH Debutalder er oftest mellom år. 40% er idiopatisk form. 60% er symptomatisk form: Seqvele etter SAH Infeksjoner:meningitt,encephalitt Hjerneskader/traume Craniotomi

ETIOLOGI-NPH Symptomatisk form sees oftere i samband Med: Diabetes. Arteriell Hypertensjon. Reumatoid artritt. Parkinson sykdom.

PATOFYSIOLOGI-NPH Likvordynamiske undersøkelsesresultater Viser at nedsatt absorbsjon av CSF spiller Avgjørende rolle ved genesen av NPH. Det er ukjent hvorfor absorbsjonen er Redusert ved den idiopatisk formen. Ved symptomatiske formen synes det å Foreligge bedre forklaring.

PATOFYSIOLOGI-NPH Hakim og medarbeidere Hypotese ut fra Pascals lov:ventriklene Opprinnelig blir dilatert ved øket trykk og Vidre dilatasjon kunne tenkes foregå ved et Lavere el normal likvortrykknivå,da kreftene Mot ventriklenes innside øker med Ventriklenes størrelse.

KLINIKK-NPH Grunnet somatotopisk organisering av Langbaneforbindelser fra cortex til medulla Spinalis samt deres relasjon til ventrikkel- Systemet affiseres først forbindelser til Underex og blære.

KLINIKK-NPH Gangproblemer: Ofte et tidlig funn(obligat funn?). Balanseproblem. Bredbent gange med korte skritt. Opplevelse av svakhet i bena uten pareser. Limt fast. Spastisk ataksi.

KLINIKK-NPH Urin-inkontinens: Urge. Hyperaktiv blære(’’miksjonagnosi’’). Demens: Oftest mild,subcortical. Pas. Virker langsom,passiv. Depressivt preg.

UTREDNING-NPH 1-Røntgenologisk: Cerebral CT Ventrikkelstørrelse Overflaterelieff Evans index:<0,3 Tredje ventrikkel diameter<10mm Attenuasjonsforandringer periventrikulært.

Evans Indeks

+ UTREDNING-NPH Crebral MR: funksjonsstudier av aqueduct Og CSF produksjon. 2-CSF sirkulasjon: Lumbal infusjonstest Cisternografi Tap-test(20-50 ml) Lumbal ventrikulær trykkmåling Intraventrikulær infusjonstest.

INFUSJONSTEST

UTREDNING-NPH 3-Annet Intrakraniell trykkmåling(B-bølger) CBF Urodynamiske undersøkelser Transkraniell doppler Hjernebiopsi

SYMPTOMKOMBINASJONER Gangproblemer X X X X Demens X X Urininkontinens X X 55% 24% 11% 10%

Gradering av kliniske symptomer GradGangforstyrrelseDemensInkontinens 0Ingen symptomerUpåfallende mentalt Kontinent 1Følelse av ustøhetMentalsvikt Lett grad Episoder Delvis inkontinent 2Fallepisoder, Enkle hjelpemidler Mentalsvikt betydelig Hyppige lekkasje 3Avhengig av Hjelpemidler Pleietrenge- nde Trenger Bleie

Behandling-NPH 1-Venticulo-peritonial shunt 2-Ventriculo-atrial shunt 3-Endoskopisk 3. Ventriculostomi Godt op resultat 50-70% Overlevelse etter shunt- op er 50% etter 5 år og % etter 10 år. Komplikasjon:Infeksjon,SAH,shunt-revisjoner