Komorbiditet i vurdering og behandling av eldre pasienter. - V/ ass.lege Anne Merete Øfsti, Aker Universitetssykehus

Tema Bakgrunn med kasuistikk Metodikk Fremtidig klinisk og vitenskapelig anvendelse

Demografisk utvikling Dobbelt så mange gamle i 2050 Ca – cerebrale insult årlig. 70 % av hjerneslag forekommer hos pasienter ≥ 70 år.

kasuistikk Mann, 83 år Sosialt; Enkemann, bor alene i 3.etasje ÷ heis. Trygghetsalarm. ÷off. hjelp. TS; 1982:AP 1991: Hjerteinfarkt 1995: Op. abd. aneurysme ?? Hyperkolesterolemi 2004: Lillehjerneinfarkt Diabetes Mellitus, kostregulert febr 2005; Hjerneslag 20.april 2005: Lillehjerneinfarkt 26.april 2005: Hjerneslag – ekspressiv afasi og høyresidig hemianopsi. NSTEMI? Paroksystisk atrieflimmer

Kasuistikk Behandling; intensiv logopeditrening Problem; Uttalt munntørrhet Medikamenter; Lescol depot 80 mg Monoket 25 mg Neotigason 25 mg Selo-Zok 25 mg Renitec 2,5 mg Omnic 0,4 mg Marevan Komorbiditet; psoriasis, oral lichen planus US; svært tørre slimhinner, for øvrig ua. DD; sykdomseffekt (lichen), medikamentbiv., dehydrering, Tiltak; råd ( ingen effekt), konf. tannlege/hudlege vedr Neotigason Konsekv komorbiditet; vanskelig diagnostikk, polyfarmasi, logistikk

Inndeling av komorbiditet Eksempel 1; Simpel Assosiativ Kausal Eksempel 2; Sykdom med prognostisk betydning Sykdom med funksjonell betydning

Hvordan måle sykdomsbyrde? Diagnoser Sykehusinnleggelse (antall og varighet) og legebesøk Selvrapportering (ulike skjemaer) Sykdomsindekser

Prevalens av komorbiditet Avhengig av Metode Populasjon Setting ”Input bestemmer output”. * Data fra RNH- database anvendt med 3 ulike komorbiditets-registreringer. Akker et al. Journ Clin Epidem 2001;54: * Ingen sykdommer % 1 sykdom % To eller flere sykdommer % Schellevis et al. 45,436,518,1 Guralnik et al. 33,535,930,6 Van den Akker et al. 12,018,769,3

Komorbiditet i relasjon til sentrale geriatriske begreper Aldersfysiologiske forandringer Skrøpelighet Uførhet Sosiale og økonomiske faktorer, tilgang til helsehjelp Akutt sykdom Komorbiditet

Geriatriske endepunkter Varighet av sykehusopphold Mortalitet Bostatus etter utskrivning Reinnleggelses- frekvens Vanlige prediktorer; demografiske faktorer, fysisk funksjon, kognitiv funksjon, depresjon, alvorlighetsgrad av sykdom, ernæring.

Komorbiditet – oversikt over studier (Gijsen et al. Jour Clin Epidem 2001; 54: ) Index-sykdomMortali- tet FS/ QoLForbrukBeh. strategi Komplik.Utskr. dest. TOTALT Kardiovask. Sykdom * Kreft * Muskel- og skjelettsykd * Diabetes mellitus *9* Obstruktiv lungesykd CNS Total3524'895'5'578*'

Komorbiditet og rehabiliteringseffektivitet Def EFFI: funksjonsgevinst/ behandlingsvarighet Studiesetting; avdeling for geriatrisk rehabilitering, 36 senger Ant. Inkluderte; 110 pasienter 55 % ortopedisk skade 20 % slag 11 % funksjonssvikt ( functional deconditioning) 4 % Parkinson 11 % Andre diagnoser Design; prospektiv, multivariat Komorbiditet evaluert ved CIRS; Komorbiditetsindeks score og totalscore Patrick et al. JAGS 2001; 49: 1471 – Variabel Gj. snitt MMS25,4 GDS3,7 Alder82,7 FIM innleggelse69,9 FIM utskrivning88,6 Behandlingslengde56,7

CIRS-G Scoring Sheet CUMULATIVE ILLNESS RATING SCALE FOR GERIATRICS (CIRS-G) Miller, Paradis, and Reynolds 1991 PATIENT_______________________________AGE _______________________ RATER DATE Instructions: Please refer to the CIRS-G manual. Write brief descriptions of the medical problem(s) that justified the endorsed score on the line following each item. (Use reverse side for more writing space). RATING STRATEGY 0- No problem 1- Current mild problem or past significant problem 2- Moderate disability or morbidity/requires "first line" therapy 3- Severe/constant significant disability/"uncontrollable" chronic problems 4- Extremely severe/immediate treatment required/end organ failure/severe impairment in function SCORE HEART VASCULAR HAEMATOPOIETIC RESPIRATORY EYES, EARS, NOSE, THROAT AND LARYNX UPPER GI LOWER GI LIVER RENAL GENITOURINARY MUSCULOSKELETAL/INTEGUMENT NEUROLOGICAL ENDOCRINE/METABOLIC AND BREAST PSYCHIATRIC ILLNESS TOTAL NUMBER OF CATEGORIES ENDORSED TOTAL SCORE Severity index: (total score/total number of categories endorsed) dumber of categories at level 3 severity dumber of categories at level 4 severity

Resultat TCIRS; gj. Snitt 10,88 CIRS index; snitt 3,54 60 % hadde utfall i 6 av 13 organsystemer. 36 % hadde utfall i 11 av 13 organsystemer.

Resultat  EFFI signifikant negativ relatert til Index score og viste en nær trend med TCIRS.  FIMD negativt relatert til Index score og TCIRS  Komorbiditetsscore bidro med 6 % av forklart varians.  FIMA, alder, kognitiv status, depressiv symptomatologi og komorbiditet bidro med 12 % av forklart varians i EFFI.  Index score > 5 var prediktor for markert dårlig rehabiliteringseffekt.

Sykdomsindekser Anvendelse;  Risikostratifisering  Populasjonsbeskrivelse  Pasientseleksjon

Prognoseorienterte indekser Charlson Comorbidity Index Kaplan-Feinstein Index High-Risk Diagnoses for the Elderly Scale Apache Index

Funksjonsorienterte indekser CIRS / CIRS G ICED Functional Comorbidity Index (FCI) Geriatric Comorbidity Index

Fremtidig anvendelse Systematisere komorbiditet vitenskapelig og klinisk Videreutvikle indekser Konsensus vedr. seleksjon av indekser til ulike forskningsmål Komplikasjoner til behandling Mål; generere kunnskap for utvikling av kliniske retningslinjer for eldre pasienter