ENDODONTISK OG RESTORATIV PROGNOSE

Faktorer som påvirker prognosen:  Preoperative  Operative  Postoperative

Preoperative faktorer  Alder –Ingen betydning  Helse –Ingen betydning  Kjønn –Ingen betydning  Rotkanalmorfologi –Bedre prognose i anteriore tenner enn i molarer

Preoperative faktorer forts.  Apikal periodontitt –Eneste faktor som helt sikkert har en innflytelse på behandlingsresultatet –Suksessraten for endodontisk behandling på tenner uten synlig apikal periodontitt er % –Suksessraten synker med 10-20% i avitale tenner med apikale radiolucenser

Preoperative faktorer forts.  Pulpitt –Jo tidligere behandling, jo bedre prognose for apikal periodontitt

Prognoser ved ulike behandlinger  Vital/nekrotisk pulpa uten rtg. tegn til apikal periodontitt: %  Pulpitt:90-96 %  Apikal periodontitt:70-85 %  Revisjonsbehandling:50-67 %

Behandlingsplanlegging Viktig å vurdere:  Prognosen for den endodontiske behandlingen  Prognosen for periodontiet  Prognosen for gjenoppbygging av tannen

Operative faktorer  Rotkanalsinstrumenteringen –Overinstrumentering –Instrumentering stoppet for langt fra apex  Mikrobiologisk status for rotkanalen –Prognose 15-20% dårligere hvis kanal inf. under rotfylling  Kliniske komplikasjoner –Iatrogen exacerbasjon under behandling ingen innv. på beh.prognosen

Operative faktorer forts.  Rotfyllingsmaterialer –Sealer må være av vevskompatibelt og dimensjonsstabelt materiale  Teknisk standard på på rotfylling –NB! Avgjørende! –MEN: avhenger av instrumenteringen

Prosedyrefeil (Iatrogene feil)  Å ikke instrumentere til 1-2 mm fra apex  Overinstrumentering  Overfylling  Apikal tilstopping  Perforering  Brukkede instrumenter  Lage step

Postoperative faktorer  Koronal lekkasje: Bakterier eller bakterietoksiner kan trenge inn fra munnhulen langs fylling og rotfylling og føre til apikal lekkasje inn i periradikulært vev og dermed føre til apikal periodontitt. En koronal restaurering vil beskytte de sensitive materialer i pulpa som gir en bakterietett barriere.

Postoperative faktorer Rotfylte kanaler kan invaderes av mikroorganismer på flere måter:  Forsinket legging av toppfylling.  Fraktur av restaurering eller tann.  Dentintubuli.  Karies i kanten på en restaurering.  Preparering for stift

Postoperative faktorer Koronal lekkasje:  Smear layer  Pulpagulvet i molarer  Stift

Postoperative faktorer  Forventet levetid i forhold til valg av topprestaurering: - Singel krone metall-keram Suksessgrad % etter 10 år - Singel krone helporselen Suksessgrad % etter 5-8 år - Bro uten hengeledd Suksessgrad 90 % etter 10 år. - Bro med hengeledd Markant økning i komplikasjoner

Postoperative faktorer Faktorer som påvirker frakturrisiko:  Mekaniske egenskaper til avital tann  Tap av intern tannsubstans  Fravær av smertefornemmelse

Postoperative faktorer Stiftproblematikk  Stift-type  Lengden på stift  Diameter

Postoperative faktorer  Rotfylte tenner har generelt mottatt mye tannbehandling. Mens endodontisk behandling reduserer styrken til cuspene med rundt 5 % vil en okklusal fylling svekke  cuspene med 20 %, en MOD med 63 % (5). Dette er mye av årsaken til at man anbefaler krone eller innlegg med cuspedekke på rotfylte tenner som er mye skadd koronalt.

Hva er mislykket?  Klinisk –Vedvarende symptomer –Objektiv perkusjons-/palpasjonsømhet –Persisterende fistel og/eller hevelse –Frakturert tann –Kraftig mobilitet

Hva er mislykket?  Røntgenologisk –Radiolucens uforandret i størrelse –Radiolucens minsket i forstørrelse, men restlesjon regnes ikke lenger for å være under tilheling –Utvikling av radiolucent sone som tidl. ikke var tilstede NB! Sammenlikne flere bilder over tid. Lik projeksjon og svertningsgrad

Kilder Behandlingsplanlegging, prognoser og bruk av rotfylte tenner. Birte Nikolaisen Myrvang (i samarbeid med Dag Ørstavik) 2006 Textbook of Endodontology Bergenholtz, Hørste-Bindslev, Reit 2003 Clinical endodontics Tronstad, 2nd edition 2003