Gruppe B: Kjersti Høye Håvard Helgø Finn Granfeldt Maria Holm

Presentasjon om: "Gruppe B: Kjersti Høye Håvard Helgø Finn Granfeldt Maria Holm"— Utskrift av presentasjonen:

1 Endo seminar Pulpateksjon: Biologisk bakgrunn, indikasjoner og praktisk gjennomføring
Gruppe B: Kjersti Høye Håvard Helgø Finn Granfeldt Maria Holm Ida & Barbro Fostad Maziar Shabestari

2 Historikk Plassering av et medikament eller materiale i direkte kontakt med vitalt pulpavev ved kariesekskavering historisk sett en kontroversiell sak Den eldste metoden for overkapping av eksponerte pulp ble beskrevet av Philipp Pfaff i 1756 Til seint i 1900-tallet: kauterisasjon (brenning) med en rødglødende spisst instrument for å irritere pulpa til helbredelse! Den aller første studien som sammenlignet forskjellige overkappingsmaterialer ble gjort i 1921 hvor sinkoksid-eugenol ga de beste resultatene. Et år senere gjorde Rebell et dyreeksperiment med katastrofale resultater, noe som fikk ham til å konkludere med at eksponert pulpa er et ”dødsdømt organ”. I 1920 introduserte Herman for første gang kalsiumhydroksid.

3 Hensikt: beholde eksponert pulpa vital.
Pulpaoverkapping Hensikt: beholde eksponert pulpa vital. Fortsatt anses pulpateksjon som en tvilsom behandling. Eksponert pulpa har liten evne til å helbredes og det ofte blir nekrose i overkappede pulpa. Likevel er det gjort studier som viser at pulpateksjon kan ha suksessrater opp mot 90% når visse kliniske kriterier er innfridd og behandlingen er gjort riktig.

4 Begreper Trinnvis ekskavering Indirekte pulpaoverkapning
(Partiell pulpotomi)

5 Begreper forts. Indirekte overkapning:
Trinnvis ekskavering vs. indirekte overkapning: - Samme indikasjoner: Ingen kliniske eller radiologiske tegn på patologi Indirekte overkapning: Det indre laget kariøst dentin etterlates permanent, med vilje. Utføres kun når trinnvis ekskavering av praktiske hensyn ikke kan gjennomføres.

6 Begreper forts. -Direkte pulpaoverkapning: -Ingen fjerning av pulpavev
-Partiell pulpotomi: -Fjerner øverste 1-2mm av eksponert pulpa (som man antar er infisert) Ved mer enn 24t etter eksponering utføres partiell pulpotomi pga spredning av infeksjon til dypere pulpavev.

7 Indikasjoner 1) Aksidental perforasjon 2) Traume
3) Ekskavering av dyp karies 4) Hemiseksjon Spesielt høy suksessrate på tenner hvor rotdannelsen ikke er ferdig.

8 Forutsetninger for pulpateksjon
Kliniske vurderinger Tanna er vital, velperfundert og ellers biologisk ung Tanna er tidligere symptomfri Ingen periradikulær patologi Pulpa bør være rosa og blø lett ved perforering

9 Spesielle vurderinger
Behandling av skadde barnetenner med ufullstendig rotdannelse. Vanligste indikasjon Høyeste suksessrate opp mot 95% (MTA).

10 Spesielle vurderinger
Traume eller tilfeldig perforasjon ved ekskavering: Sterk korrelasjon mellom tid pulpa er eksponert og suksessrate: Seinest innen to dager etter eksponering. Tilfeldig eksponert pulpa utgjør imidlertid en liten andel av alle tilfeller av eksponert pulpa.

11 Spesielle vurderinger
Hyppigere er Eksponering ved ekskavering av dyp karies. I Pulpa antas inflammert. Lav suksessrate (30-40%) Pulpotomi kan vurderes i disse tilfellene, dersom roten ikke er ferdig utviklet og en pulpektomi derfor ikke er gunstig.

12

13 Faktor som påvirker resultat av beh. med pulpateksjon
Preoperativ diagnose Pulpitt eller ikke pulpitt, evt. reversibelt/ikke-reversibelt Permanent bakterietett forsegling mot pulpakavum Grad av hemostase Teksjonsmaterialer Pasientens alder

14

15 Praktisk gjennomføring av direkte pulpaoverkapning:
1) Fjerne evt blodkoagel med skarp ekskavator 2) Etabler hemostase vha forsiktig kompressjon med bomullspellet innsatt med klorhexidin/analgetika 3) Tilfør sårdekningsmiddel på pulpasåret uten hardt press (Ca(OH)2) 4) Legg så herdende sement over dette. (F.eks GI-sement) 5) Lag restaurering som dekker kaviteten

16 Praktisk gjennomføring forts.
6) Etter 1 uke evalueres tilstedeværelse/fravær av symptomer 7) Etter 6 mnd evaluer: -Symptomer -Reaskjoner på termale stimuli (fravær, kort eller forlenget smerte?) -EPT (Positiv/negativ) -Rtg: Periapikale forandringer? Hårdvevsdannelse under Ca(OH)2/sement 8) Gjenta punkt 7) årlig

17

18

19 9 år gammel jente. A) Preoperativt bilde viser dypt caries
9 år gammel jente. A) Preoperativt bilde viser dypt caries. B)C)D) fem minutter med 5.25% NaOCl hemostase på to eksponeringssteder på 1,5 og 2mm (piler). E) Rtg molar med MTA og bomullspellet fuktet med vann og fylt med kompositt.

20

21 Teksjonsmateriale Ca(OH)2 foretrukne materiale
pH 12.5 gir nekrosedannelse og antimikrobiell effekt Induserer hårdvevsdannelse. Mekanismer er uavklart Sekundære odontoblaster er nødvendige for hårdvevdannelse

22 Fortsettelse teksjonsmateriale
Pulparesponser: En dag etter teksjon: -Nekrose av overflatelag -Inflammasjonsinfiltrat -Blødning Noen dager etter teksjon: -Evt blodkoagler oppløses -Inflammasjonsreaksjon reduseres -Dannelse av kollagenmatriks

23 Teksjonsmateriale fortsettelse 2
1-2 uker etter teksjon: -Mineralisering av matriks -Atubulær dentindannelse -Dentinlignende tubulært dentin dannes etter hvert Ca 60 dager etter teksjon: -Pulpa omgitt av hårdvev -Nydannet hårdvev er porøst. -Bakterietett forsegling essensielt

24 Overkapping med Dycal Øverset: dannelse av en tynn kalsifisert hardvevsbro ved pulpa-Dycal grenseflate (x100) Nederst høyre: kommunikasjons vei mellom Dycal og pulpavev, pil (x400) Nederst venstre: lille fagocytten, avbildet med sin mette mage? (x1000)

25 Pulpateksjon med MTA Øverst: Dannelse av en tykk dentinbro ved MTA-pulpa grenseområdet (x100) Nederst: Dannelse av odontoblast-liknende celler, dentin og dentintbuli (x1000)