Arnhild Valen-Sendstad

2 Eldre innvandrere med ikke vestlig bakgrunn og demenssykdom Resultater og erfaringer Arnhild Valen-Sendstad - overlege ved Lovisenberg Diakonale Sykehus - leder av Norsk selskap for aldersforskning 2010

Arnhild Valen-Sendstad Hva hindrer diagnosesetting av innvandrere? Norge og innvandrere Sykdommer Utenlandske studier og resultater Problemer ved diagnostisering Hjelp og omsorg for de syke med demens/pårørende Arnhild Valen-Sendstad 2010

4 Innvandrer En fellesbetegnelse på en utenlandskfødt person, fast bosatt i Norge. Ingen homogen gruppe Innvandrerbefolkningen: Samlebegrep på Innvandrere født i utlandet og deres barn født i Norge Annen innvandrerbakgrunn (utenlandskfødt med norskfødte forelder eller norskfødte med en utenlands født forelder eller utenlandsfødte med en norskfødt foreldre inkl. Utenlandsadopterte) Årsak til immigrasjon (arbeid, familiegjenforening, familieetablering, utdanning eller flukt

Arnhild Valen-Sendstad Antall i Norge i 2010 Innvandrerbefolkningen utgjør (11,4% av befolkning) ”førstegenerasjon” Nær halvparten fra ”ikke-vestlige land” fra Asia, fra Afrika, fra Sør og Mellom-Amerika er fra Europa Flest fra Polen, Sverige, Tyskland og Irak Pakistan

Arnhild Valen-Sendstad Innvandrere Innvandrere i alle kommuner i landet. I Oslo 27% ( ) innbygg. er innv... I Innvandrerbefolk er bare 6 % over 65 år.. I Norge for øvrig er 15 % over 65 år

Arnhild Valen-Sendstad Studier på ikke-vestlige innvandrere i Norge Sukkersyke ( Syd-Asia) : 29% av kvinnene, 14% hos menn (Jenum, 2005) Mer hjerte-kar sykdommer, mer hjerteinfarkt og hjerneslag, infeksjoner ( som tbc, hiv f.eks) muskelskjelett lidelser enn hos etnisk norske (Hubro-us. 2003) Betydelig flere menn uføretrygdet (SSB 2008) Økt sykelighet med alderen (Blom 1998) Overlege Arnhild Valen-Sendstad

Arnhild Valen-Sendstad Psykisk helse hos ikke-vestlig innvandr. Betydelig mer psykiske plager, øker med alderen, mer hos kvinner Overhyppighet av depresjon (Dalgaard, 2005) LDS akuttpsyk.innleggelser forskjell 0,49% (i) / 0,52% (andel av befolkn.) Blant innlagte i.: Yngre, flest menn, flere m psykoser. Generell lav kvinneandel (Berg og Johnsen, 2002) Overlege Arnhild Valen-Sendstad

Arnhild Valen-Sendstad Overlege Arnhild Valen-Sendstad

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Kasuistikk nr år, mann, innvandrer Bodd her 30 år med sin familie Fikk hjerneslag, glemsk og lammet Ingen fremgang Kvinne/mann relasjon Måtte selv bli aktiv

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Oppfølging av pasient- vite om Pasientens tanker Familien Legens rolle Pleiepersonalet Medisiner og compliance

Arnhild Valen-Sendstad Kasuistikk nr 2. Ektepar Fra Syd-Asia. Arbeidsinnvandrere Begge ble syke og glemske, han først Norge-Hjemlandet-Norge Sønnen - Familien- holdninger og innsats Pleie og omsorg / familie belastning Arnhild Valen-Sendstad 2010

13 Kasus nr 3. Enslig mann fra Syd- Amerika Hatt forretning Solgt sin leilighet Alene i Norge En kv.venninne fra samme land tar seg av han Utredes pga. hukommelsesprob. Videre opplegg

Arnhild Valen-Sendstad Familiemønster/omsorg Kvinne/manns rollen og omsorgsarbeid Den kulturelle forståelsen av å ha en dement person i familien kan skape en barriere mot å søke hjelp utenfor familien I en asiatisk befolkning er det sterk forventning til familieomsorg (Hinton, 2002) d

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Kunnskap om demens Avhengig av utdannelses-nivået Knowledge of Alzheimer´s disease in four ethnic groups of older adults, L. Ayalon og P.A. Are á n, International Journal of Geriatric Psychiatry, 2004

Arnhild Valen-Sendstad Demens Tester sier noe, men ikke alt! ICD 10 DSM-IV Demens er relatert til faktorer som nedsatt hukommelse, innsikt, forståelse, evne til planlegging, evne til å finne praktiske løsninger, evne til å mestre, psykiske uttrykk osv. Prøv å finn en årsak til demenssykd!. Arnhild Valen-Sendstad 2010

17 Arnhild Valen-Sendstad 2010 Tolketjenesten Offentlig godkjent tolk bør bestilles Ikke telefontolkning Familiemedlemmer bør ikke brukes Lov om pasientrettigheter: ”Informasjon skal være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger som alder, erfaring, kultur og språkbakgrunn”

Arnhild Valen-Sendstad Aldrings perspektiv innvandrere Hva skyldes en demenssykdom? Hvordan forståes det og takles det? Normal aldring kontra patologiske endringer Synet på det å bli gammel Arnhild Valen-Sendstad 2010

19 Utfordring: Undervisning: Moske Gamle Oslo Oslo i april 2009 Tema: Normal aldring /sykdom ved aldring/ hukommelsesvikt Imamen og 100 menn møtte frem etter fredagsbønnen Lydhør forsamling/nysgjerrighet Ble tatt vel i mot og vist stor ære Servert rikelig med frukt og drikke og hyggelig konversasjon kontakter og informasjon ble utvekslet Arnhild Valen-Sendstad 2010

20 Arnhild Valen-Sendstad 2010

21 Arnhild Valen-Sendstad 2010 Hvilken rolle spiller religion og kultur i demensomsorgen? Noen utsagn Fatalistisk holdning (”Som Allah vil”) ”Alzheimer er en straff fra Gud” (Hunton 2000) ”Besatt av onde ånder” (Braun 1997) ”Aldring er årsak til demens” Demens blir sett på et resultat av et lidendes menneskes erfaring på stress, press og angst

Arnhild Valen-Sendstad Studier fra andre land- presentert AAICAD 2010 I USA : Tidspunktet for diagnosesetting er ulikt blant Caucasians, afro-amerikanere, latin-amerikanere. (Studie Maria Carillo) Afro-a og latin-a: Demente blir boende hjemme- Effekten av det? Leveutsikter (ref. Karla Metha) Arnhild Valen-Sendstad 2010

23 Arnhild Valen-Sendstad 2010 Hva sier studier om etnisitet og demens utvikling? Amerikanske studier (Clark 2004) viser: Alzheimers sykdom begynner 7 år tidligere hos latin-amerikanere enn hos europeere. og Afro-amerikanere over 55 år hadde 2-3 ganger større risiko for demensutvikling enn personer fra Europa Migrasjon og demensutvikling

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Studier fra London (ref på Alzh.kongress i Japan 2007) Bare 1 av 6 eldre innvandrere henvises til spesialist pga. kognitiv svikt (V. Lawrence) Etniske minoriteter henvises sjeldent (”hidden victims”). De får liten nytte av intervensjon og tilgjengelige tjenester Etniske minoriteter blir sjeldnere utredet for depresjon enn andre (Shah Ajiit)

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Studie. Henvisning til demensutredning Lovisenberg d.s. fra 3 bydeler 2007 Aldersgruppe 50-75år: Av totalbefolkningen 5,5‰/ innvandrere 2,8‰ Aldersgruppe ≥76 år Av totalbefolkningen 4,1‰ / innvandrere ingen Pasientene kommer sent til utredning (ved A.Valen-Sendstad og T.von Trepka)

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Mulige årsaker til færre henvisninger for i-v innvandrere Språkproblemer Kultur. Sårbarhet Tro (”Som Allah vil”) Holdning til egen aldring og stat Holdning til helsevesenet Norske helsearbeidere synes det er for vanskelig

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010Overlege Arnhild Valen-Sendstad

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Demens risikofaktorer Familiehistorie Økende alder ApoE ε 4 positiv men ikke for de fra utvikl.land Sukkersyke Høyt blodtrykk, Forhøyet kolesterol i blod, overvekt,

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Alzheimers sykdom og vaskulær betinget demens er vanligst Vaskulære skader i hjernen kan påvirke og fremskynde Alzheimer sykdom ( Jfr. Nature, Molecular Psychiatry 2006, ) F. eks. sukkersyke gir vaskulære skader og 65 % øket risiko for Alzheimer (Arch of Neurology, 2004)

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Hvor stort er behovet for utredning i Norge? Økende behov pga. flere innvandrere som bli eldre Mange innvandrere er alene. ( over 65 års alder ) Innvandrere lever lenger Migrasjonsproblematikken påvirker helsen og sykeligheten Tabu belagt tema

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Hvordan påvise endringer innnen disse områder Kognitive endringer Somatiske endringer Psykisk sykdom Familieomsorg Pasientens egne tanker

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Innvandrere - ulike faktorer som kan påvirke en demensdiagnose Språk –kommunikasjon. Lege-pasient Utdannelse Hvilke faktorer spørres det etter Ulike tester og spesifikke tester for enkelte kulturer. Nevropsykolog Tolkning av testresultatene Kriterier for demensdiagnose( jfr. Studie fra India)

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010Overlege Arnhild Valen-Sendstad

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Positive aspekter i Alz.omsorg Omsorgsgivere fra ulike etniske miljøer opplever omsorgsarbeidet forskjellig Faktorer som tradisjoner, religiøsitet, angst og sosioøkonomisk status er viktig Positive aspects of Alzheimer´s caregiving: The role of race, L. Roff et al., Journal of gerontology, 2004

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Bedre livskvalitet for omsorgsgivere Ref. v/ Belle SH, Burgio L et al. AAN 2006 En randomisert kontrollert studie med 3 ulike etniske folkegrupper 200 latino, 200 hvite, 200 afro-am Behandling (12 besøk av helsepersonell) og kontroll grupper (2 besøk) Res: Forbedring av livskvalitet hos omsorgsgiverne i behandlingsgruppen: Mindre depresjon og følelse av belastning og psykisk slitasje.

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010 Oppsummering/Utfordringer Økende antall innvandrere eldes Tar for lang tid til at diagnose stilles Underforbruk av sykehustjenester/sykehjem Mer kunnskaper om ulike etnisk kultur, tro og tradisjoner sammenheng migrasjon og sykdommer Poliklinikk: Engasjement, medisinske kunnskaper, god kommunikasjon med bydeler, samarbeide med innvandrermiljø, kjenne til ulike hjelpetiltak. Omsorg for pas og de pårørende.

Arnhild Valen-Sendstad Arnhild Valen-Sendstad 2010d Takk for oppmerksomheten