Inkontinens Vibeke Haahr - Uroterapeut v/Barne- og ungdomsklinikken, avdeling for habilitering 22. oktober 2014

Hva er en uroterapeut? Videreutdanning for sykepleiere, jordmor og fysioterapeut Høgskolen i Bergen eller v/Göteborgs universitet Deltidsstudium over tre semester Fokus på –medfødte misdannelser –Barn generelt –Nevrogen skade –Kvinner/Menn Uroterapi for barn –Hjelpe barnet å normalisere tømning- og lagringfunksjoner ved egen aktiv innsats. 22. oktober 2014

Typer av inkontinens 22. oktober 2014

Hvordan tisser «friske» barn? Skolebarn tisser 4-7ggr. pr. døgn. Morgenurinen størst volume. Barn merker vannlatningstrang og tømmer blæren i en porsjon uten resturin med sammenhengende stråle. Bruker ikke bukpress og bruker kort tid. Ikke nocturi. Maksimum blærekapasitet: –(30ml x alder) + 30ml –Eks; 6-åring (30x6) +30= 210ml 22. oktober 2014

Monosymtomatisk enurese Forekomst –20 % av femåringer, –10% av seksåringene –2-3% av 11-åringer Gutter er oftere sengevætere enn jenter. Tre ulike fysiologiske årsaker –Søvnmønster –For lite produksjon av Antidiuretisk Hormon (ADH) –Lite blærekapasitet (overaktiv blære) 22. oktober 2014

Kartlegging v/enurese Funksjonell blærekapasitet –På hvilke blærevolume føler barnet trang på dagtid? Miksjonsliste (tisseliste) Nattlig urinproduksjon –Summen av urin på natten (toalett eller bleie) + morgenurin. Drikkemønster –¾ av døgnets drikke bør inntas før klokken 17 Antall toalettbesøk på dagtid Tarmfunksjon –En forstoppet tarm påvirker blæren 22. oktober 2014

Behandlings alternativer Barnet må være motivert og forstå hva behandlingen går ut på. –Vanskelig å oppnå gode resultater hvis det bare er foreldre som «eier» problemet. –Hvis barnet har vansker med blærekontroll på dagtid må dette behandles først! Behandling med desmopressin Behandling med enuresealarm 22. oktober 2014

Oppfølging Registrering av våte og tørre netter –Har i seg selv terapeutisk effekt. Barnet skal selv føre registrering Aktuelt materiale kan bestilles fra nettsiden: «torrhelenatten» Oppfølgingssamtaler –3-4 ukers intervaller - evt. oftere –Motivasjonsarbeid –Nesten alle barn blir tørre, Alarmbehandling krever kontinuitet over 6 uker Ofte gir foreldre og barn opp på veien…… 22. oktober 2014

Daginkontinens Funksjonelle blæreforstyrrelser –Ustabil blære –Utsatte miksjoner Lazy bladder UVI –Blære-sfinkter dyssynergiUVI –Giggle inkontinens (latter inkontinens) Blæredysfunksjon i kombinasjon med obstipasjon/fekal inkontinens. 22. oktober 2014

Relevante spørsmål i anamnesen Må du trykke/presse for å starte tissingen? Er det kraft på strålen? Har du hastverk når du må tisse? –Vanskelig å rekke fram til toalettet? Lekkasje før du rekker toalettet? Hvor ofte tisser du? Merker du tissetrang? Merker du at du blir våt? Når blir du våt? På skolen, på SFO, på vei hjem fra skolen, hjemme? Hvor våt blir du? Litt våt i trusen? Gjennom ytterbuksene? Nedover bena? 22. oktober 2014

Tiltak ved daginkontinens Informasjon om hvordan blæren fungerer –Bilder/illustasjoner –Historien om Uris & KlurisUris & Kluris Foreldre oppfordres til å ta en titt på nettsiden”Torrhelenatten” Utelukke forstoppelse Blæretrening: –Faste vandlatningstider. Ofte med 2-3 timers interval. Klokke med vibrasjonsalarm –Sitte godt inn på toalettsetet og slappe av i bekkenbunnebunnen –God fotstøtte –Tid! 22. oktober 2014

Tilrettelegging på skolen Enkel tilgang til toalett Rent og pent Unngå forstyrrelse –Låse døren –Ingen banker på/river i dørhåndtaket Skifteklær lett tilgengelig Tisse i timen? «Tissetimeplan» Har barnet behov for ”assistent” 22. oktober 2014

Standard utredning hos uroterapeut/lege Flowmetri –Barnet tømmer blæren på et flowmeter –(spesiallaget toalettstol)som registrerer trykket på strålen (ml/sek, maks og gjennomsnittsflow ) og hvor lang tid hun bruker på å tømme blæren. –Foreldre får skriftlig informasjon sammen med innkallingen. Viktig at de forbereder barnet så godt som mulig. Ofte må man gjøre denne undersøkelse flere ganger Måling av resturin med blærescann Gjennomgang av miksjonsliste Samtale på barnets premisser –evt. uten foreldre? 22. oktober 2014

Evt. behandling med medisiner? Hvis barnet har en utpreget overaktiv blære hvor standard tiltak ikke fører frem. –Antikolinergika Vesicare brukes mest her på Barne og ungdomsklinikken –Bivirkninger Munntørrhet (viktig med god munnhygiene) Obstipasjon (forebygge forstoppelse) Urinretensjon (medisinen seponeres) Behandling med medisiner krever oppfølging fra sykehus i oppstartsfasen. 22. oktober 2014

Fekal inkontinens hos «friske» barn Fekal inkontinens er ofte en komplikasjon av kronisk obstipasjon (80%) Årsaks sammenheng eks. –Kostændring fra barnet ammes til modermælkserstatning. –Rifter ved endetarmen (Smerte) –Barnet undertrykker afføringstrangen –Overskridelse af barnets blufærdighedsgrænse. –Renlighedstræning på et tidspunkt, hvor barnet ikke er klar. –Uhensigtsmæssigt forældre/barn-samspil. –Ændringer i familien: nye søskende, skilsmisse, ny familie, dødsfald. –Miljøskift: flytning, institutionsskift osv. 22. oktober 2014

Behandling av fekal inkontinens Anti-obstipasjons behandling over minimum 6 mdr. Hovedparten av barn med fekal inkontinens utviser normal psykisk adferd, når inkontinensen er behandlet. Viktig med hyppig oppfølging (kan evt. gjøres over telefon). 22. oktober 2014

Annen nyttig informasjon Enurese: –Inkontinensprodukter på blå resept etter paragraf 5.1, fra 8 år. Daginkontinens: –Inkontinensprodukter på blå resept etter paragraf 5.1, fra 5 år Aktuelle nettsider: –torrhelenatten.no –nikola.nu/filmer/uris-och-kluris 22. oktober 2014