Øyesykdommer i allmennpraksis Irene Hetlevik, AFE, ISM Prof dr med Spes allmennmedisin

Forekomst Legekontakter i AP 2010 – 2% øyerelatert Basert på vel 12 mill regningskort fra konsutasjoner Danmark - England (1.2 % - 2.7%) Nederland Vel 100 øyeproblem per 1000 på listen per år Hyppigste henvisningsdiagnoser katarakt, diabetes, mistanke om galukom Henvisning: 10 – 20%

Fordeling diagnoser ICPC Fordeling diagnoser % M F70 Infeksiøs konjuntivitt 36 44 F29 Øyesymptomer/-plager 13 42 F72 Øyelokksbetennelse 7 45 F73 Infeksjon, betennelse i øyet 5 43 F05 Synsforstyrrelser F71 Allergisk konjunktivitt 49 F13 Unormal følelse i øyet 46 F99 Andre øyesykdommer 3 F76 Fremmedlegeme i øyet 84 F16 Symptomer, plager fra øyelokk 32 Alle andre diagnoser 15 Totalt (N= 274 417) 100

Verktøyskasse Lite prangende egne øyne egne hender visustavle oftalmoskop tonometer litt til

Verktøykasse 2 Visustavle med bilder Liten brillekasse ? Skylleflaske Korneaskrape/kanyle Øyelokkshake Dråpefarmaka til diagnostikk og terapi

Verktøy Sykehistorie Klinisk undersøkelse Tilleggsundersøkelser

Sykehistorie 1 Nedsatt syn Smerter Synsfenomener små barn eldre svie, brenning, verking obs kvalitet og grad traumeanamnese Synsfenomener lysglimt, “fluer”, skygge, fargefornemmelser metamorfopsier uskyldige / alvorlige

Sykehistorie 2 Ekstraokulære tilstander hjerte- og kar trombotisk sykdom hjerneslag hjernesvulst temporalisarteritt hyperthyreose exoftalmus Mb. Bechterew / Sarcoidose iridocyklitt Leddgikt kerato-konjuntivitis sicca Syfilis, tbc, aids

Sykehistorie 3 Tenk på øyesykdom ved hodepine nakke- og skuldermyalgier diabetes mellitus hypertensjon

Klinisk undersøkelse Basiselementer Tilleggselementer Visus (med brille) Donders Korneainspeksjon Evt fluorescein Pupilleinspeksjon Dempet lys Tilleggselementer Hvis ett/flere basiselementer er positive Rød refleks Evt oftalmoskopi Tonometri Cover-test Skjeling, dobbeltsyn, lesevansker Amslers test

Klinisk undersøkelse - fundus 4 steg Papill og ekskavasjon Normalt, ødem, økt ekskavasjon Blodkar Diabetes, hypertensjon Hvite flekker, blødninger Periferi Rifter, blødninger, pigment Makula Pas ser mot lyset. ‘Rent’ område

Tilleggsundersøkelser Øyemedikamenter diagnostikk fargestoff lokalanestetika mydriatika

Kontaktårsaker, symptomer, tegn

Synstap og -reduksjon plutselig kortvarig snikende netthinneavløsning arteritis temporalis trombose/emboli (øyets blodkar) kortvarig ensidig emboli (forvarsel) migrene papillitt (dager) snikende glaucom, makuladegenerasjon, katarakt, diabetes

Rødt øye Hyppigste øyesymptom i AP Konjuntivitt svie injeksjon innside øyelokk+sclera negativt øyerituale Subkonjuntival blødning Keratitt, Iridocyklitt, Epi(scleritt) Traume / smerte henvise

Skjeling og dobbeltsyn Barn helsestasjon konstant / intermitterende aktiv undersøkelse henvisning Voksne uten traume - øyemuskelparese MS, hjernesvulst, intracerebral blødning

Tåreflod og tørre øyne Tåreflod Tørre øyne spebarn (trange tårekanaler - normalt 1-2 år) eldre (trange tårekanaler) fluorescein diagnostisk Tørre øyne eldre keratoconjuntivitis sicca - uttalt tørrhet Shirmers test kunstig tåreveske

Skygge, tåkesyn, flekker, flimring Flekker og flimring lite spesifikke ofte uskyldige “fluer” som flyter - uten betydning konstant flekk - blødning? Gardinskygge netthinneavløsning? Generelt tåkesyn blødning, corpus vitreum løsning

Tilstander og sykdommer 1 Brytningsfeil / skjeling helsestasjon Konjuntivitt Infeksiøs (2010 – 300 000 fikk øyeantibiotika) allergisk Keratitt Iridiosyklitt / uveitt Katarakt Glaukom

Tilstander og sykdommer 2 Sykdommer i øyelokk blefaritt hordeulum chalazion (basalcellecarsinom) (herpes zoster) “poser” Sykdommer i tåreveier dakryocystitt

Tilstander og sykdommer 3 Skader Fremmedlegeme, erosjon, etseskade Arteriell okklusjon / sentralvenetrombose Makuladegenerasjon Netthinneavløsning Optikusnevritt Svulster

Tilstander og sykdommer 4 Diabetes retinopati Hypertensjon Arteritis temporalis Hyperthyreose

Når haster det mest? Henvis umiddelbart. Ta telefonkontakt med øyelege/sykehus Penetrasjon Etsing Akutt glaucom Netthinneløsning Arteritis temporalis Arterieokklusjon Metanolforgiftning Innen ett døgn Okklusjon retinavene Herpes zoster v øyet Iridocyklitt Keratitt Orbitafraktur Metamorfopsier (få dager)