Sjukepleie ved blodsykdommer Ingunn S. Dahl November 2004 Kull 2003 Litteratur: H. Almås

Blodet består av: Røde blodceller (erytrocytter) Hvite blodceller (leukocytter) Blodplater (trombocytter) Væske (plasma)

Årsaker Mangel på byggemateriale i blodet Forstyrrelser i produksjon av blodceller i beinmargen. Økt nedbrytning av blodceller i det sirkulerende blodet.

Pas. har ofte ett el. flere av følgende problem: Anemi Infeksjonstendens og infeksjonsrisiko Blødningstendens og blødningsrisiko

Sykepleiesynspunkt/tiltak: Observasjoner Profylaktiske tiltak Symptombehandling

Krav til sykepleier: Kunnskap Innsikt Forståelse for pas. reaksjoner Nøkkelord: informasjon gir trygghet

anemi - blodmangel ,redusert hemoglobinmengde i blodet. Medfører en reduksjon av oksygentilførsel til celler og vev.

Årsak til anemi: - prod.sv. av eryt. i beinmargen - blødning - økt nedbrytning - feilernæring - infeksjon - maligne sykdommer - sekundært til andre sykdommer

De alvorligste former av anemi krever sykehusinnleggelse, ellers behandling i hjemmet.

Pasientene har: Redusert fysisk og psykisk kapasitet Ernæringsproblemer Eliminasjonsproblemer (i varierende grad)

Symptomer ved anemi: - bekymring - slapphet og tretthet - nedsatt appetitt - blekhet - tungpustenhet - hjertebank - hodepine - svimmelhet

Viktige pasient - data/opplysninger: - livsstil og fysisk aktivitet - medikamentforbruk - alkoholforbruk - ernæringsstatus - menstruasjonssyklus - vurdering av mage/tarmkanalen

Jernmangelanemi Årsak: - blødning - for lite tilførsel - for dårlig absorpsjon

Behandling Tilførsel av jernholdige matvarer Tilførsel av jerntilskudd: - tabletter pr. os - i. m. injeksjon - i. v. injeksjon (gis sjeldent)

Prosedyre for i.m. inj. av jern Settes dypt i muskelen Skifte kanyle etter opptrekk av jernmedikament Injiseres langsomt Ikke massere etter injeksjon Obs! må ikke settes subkutant

Sykepleieproblem ved anemi:

Pasienten er bekymret Mål: Pas. har fått informasjon… Tiltak: få innblikk i hva pas. vet om anemi, følelsesmessig innstilling, pas. sosiale situasjon samtale med pas., gi informasjon forklare behandling som blir gjort

Pasienten er slapp og trett Mål: Pas. er opplagt og i bedre form Tiltak: informasjon avpasse aktivitet/hvile hjelp til personlig hygiene gi riktig kost (se eget problem)

Pasienten har nedsatt appetitt Mål: Pas. får tilstrekkelig med næringsrik mat Tiltak: samle data om pas. matvaner/ønsker gi info om valg/ bruk av matvarer gi små, hyppige måltid forts.-

Pas. har nedsatt appetitt forts. ikke gi for varm eller kald mat, være passe krydret gi ekstra væsketilførsel (for eksempel vitamin C – rik drikke) observere hva pas. spiser

Pasienten er blek Mål: Pas. godtar utseendet sitt Tiltak: gi informasjon observere evt. måle BT/ puls ha god kommunikasjon ikke presse pas. til å ta seg sammen bruke evt. sminke

Pasienten er tungpusten og har hjertebank Mål: Pas. har normal respirasjon og hjerteaksjon Tiltak: gi informasjon sitte eller høyt ryggleie ta dype åndedrag tilførsel av O2 over kortere tid forts.

Pasienten er tungpusten og har hjertebank forts. frisk luft være hos pasienten

Pasienten har hodepine, føler seg svimmel og tendens til å svime av Mål: Pas. kan selv forbygge besvimelse Tiltak: gi informasjon reise seg forsiktig/sakte avpasse aktivitet støtte/observere

Pasienten fryser Mål: Pas. oppleve velvære m.t.p. kroppsvarmen Tiltak: gi informasjon innhente data om når pas. fryser gi ekstra teppe, varmt tøy unngå trekk, god romtemperatur forts.

Pasienten fryser forts. gi varm drikke måle temperatur observere tegn til infeksjon

Maligne blodsykdommer Leukemi, akutt og kronisk Myelomatose Maligne lymfomer

Pasienten har Infeksjonstendens og infeksjonsrisiko Blødningsrisiko Anemi

Medisinsk behandling Oftest cytostatika og i noen tilfeller stråling Eller stråling alene

Mål De maligne cellene er utslettet og spredning er hindret friske celler blir også ødelagt

Konsekvenser av behandlingen Anemi, blødnings- og infeksjonsrisiko Hårtap, sår i hud/slimhinner Infertilitet i forskjellig grad

Understøttende behandling Blodtransfusjon Antibiotika Sopp og virusbehandling

Sykepleietiltak Forebygge plagsomme og alvorlige symptomer og komplikasjoner som følge av behandlingen Observere tidlig tegn på komplikasjoner og sette i verk nødvendige tiltak Pasienten må få delta i bestemmelser av pleie og behandling forts.

Gi pasienten/pårørende støtte til å mestre behandling og mulige følger av sykdommen Hjelpe pasienten til å leve med en kronisk, alvorlig sykdom NB! Sykepleieren må selv ha tro på behandlingen, gi støtte og formidle håp

Leukemi (blodkreft) Årsak: ukjent, mulig ondartet svulst i det bloddannede vev Ikke arvelig Diagnose: Stilles ofte på bakgrunn av pas. sykehistorie

Problem - anemi - trombocytopeni - leukopeni Anemi (se tidligere) + gi jevnlige transfusjoner med erytrocytter som reduserer ubehagelige symptomer

Trombocytopeni Pas. har økt tendens til spontane blødninger. Mål: Pas. unngår blødning Pasientens følger av blødning er redusert Pas. kan selv unngå eller stanse blødning

Tiltak gi informasjon/ undervisning observere nøye: - bevissthet, puls, BT - kontroll av urin, avføring - magesmerter skal ha sengeleie trombocytt - transfusjon (adm. funksj) forts.

unngå bruk av acetylsalisylsyre bytte ut tannbørste med bommulspinne ikke gi i.m. injeksjon (kan gi s.c) unngå rektal måling av temp ved neseblødning: kompresjon utenfra, tamponere, kontakte lege obs. menstruasjonsblødning

Leukopeni lavt antall hvite blodlegemer Pas. har økt risiko for å få infeksjon Mål: Pas. unngår å få infeksjon

Tiltak god hygiene gi informasjon/ undervisning observasjon av feber, hudsår…. måle temp, BT, p tilføre væske hindre komplikasjoner ha kontakt med få sykepleiere obs. tegn til septisk sjokk periodisk isolasjon

Isolering kan gi psykiske påkjenninger Mål: Pas. opplever livskvalitet

Tiltak gi informasjon kommunikasjon med behandlingsteam ta tid, være ærlig, lytte skaffe tilgang til telefon, aviser, TV utsmykking av rom ha faste rutiner Privatliv Kan ”forlate” rommet helst på kveldstid

Hygieniske hensyn ved isolering Håndvask før en går inn på rommet Bruke stellefrakk ved nærkontakt med pas., vurdere bruk av munnbind, hette og hansker Unngå blomster på rommet Frukt og grønnsaker vaskes godt Bør dusje/kroppsvask daglig Sengeskift daglig

Myelomatose Årsak: ukontrollert vekst av plasmaceller samler seg i knokler og beinmarg som små svulster Sympt.: skjelettsmerter og spontanfrakturer Behandling: cytostatika/strålebehandling/blodtransfusjon/antibiotika i.v. ved infeksjon

Sykepleietiltak pleie og observere nøye redusere ubehag motarbeide inaktivitet godt sengeleie obs. sengeleiets komplikasjoner drikke rikelig trøste og støtte pas. og pårørende

Maligne lymfomer (Hodgkins og non Hodgkins lymfom) sykdom i det lymfatiske vev Symptom: hovne lymfeknuter, nattesvette, feber, vekttap Behandling: cytostatika, i noen tilfeller strålebehandling

Hemofili medfødt og livslang sykdom, arvelig Årsak: defekt i koagulasjonsmekanismen Forløp: økt blødningstendens

Behandling Infusjon av den manglende koagulasjonsfaktoren Treningsopplegg Smertestillende Unngå i.m. injeksjoner Levesett: ”normalt”

Avslutning Blodsykdommer påvirker pas. både fysisk og psykisk. Følelsen av at livet er truet tapet av kontroll usikkerhet for tilbakefall, medfører et enormt press for pas. og pårørende.

Blodtransfusjon se PPS