Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Prosjekt - ”Sammen Om” Sykehuset Østfold - Ambulerende team Fredrikstad kommune – Åpen omsorg Holmen Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Prosjekt - ”Sammen Om” Målsetting: ”Samhandling om BEON prinsippet i praksis gjennom kompetanseoverføring og bedre rutiner om inn/utskrivninger” Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Bakgrunn for prosjektet (1) I 2006 startet et prosjekt mellom SØ og Fredrikstad kommune Utgangspunktet var samarbeid og kompetanseoverføring mellom lege-og sykepleietjenesten i sykehjem og sykehus Målet var å styrke eksisterende samarbeid, sikre behandlingskjeden og gi mulighet for utvikling av nye samarbeidsformer på tvers av forvaltningsnivåene Videre var det et mål å hindre unødvendige flyttinger Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Bakgrunn for prosjektet (2) Ambulerende team ble etablert Andre kommuner har kommet til – Rakkestad, Sarpsborg, Hvaler og Halden Ønske om å inkludere Åpen omsorg Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Med eller uten St,mld. 47 Samhandlings-reformen Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Utfordringen ligger i Å utvikle systemer og holdninger hvor vi kan ivareta felles ansvar i den praktiske hverdagen. Å sikre at pasientene får tilbud på riktig nivå. Å sikre at alle har samme rett til helsetjenester inklusive spesialisthelsetjenester uavhengig av alder og geografi. Å øke kompetansen i kommunehelsetjenesten. Og at spesialisthelsetjenesten er tilgjengelig for kommunehelsetjenesten. Å bryte det tradisjonelle innleggelsesmønster. Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Utfordringen ligger i Juridiske forhold; Lovene som regulerer helsetjenestene er laget med utgangspunkt i den tradisjonelle todelingen av helsevesenet Ved samhandling over nivåene kan juridisk uklare situasjoner oppstå Medisinsk ansvar Informasjonsflyt – Helsepersonelloven §45 Dokumentasjon Med mindre pasienten motsetter seg det, skal helsepersonell gi journal eller opplysninger i journal til andre som yter helsehjelp når dette er nødvendig for å kunne gi helsehjelp på forsvarlig måte” Etter helsepersonelloven er alt personell pliktig til å dokumentere i journal. Det ideelle ved samhandling/ambulante tjenester vil være en felles journalplattform slik at alle aktørene har tilgang til samme informasjon. Foreløpig har vi adskilte jornalsystemer Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Utfordringen ligger i Medisinsk ansvar Fastlegens rolle En aktiv deltakelse? Med mindre pasienten motsetter seg det, skal helsepersonell gi journal eller opplysninger i journal til andre som yter helsehjelp når dette er nødvendig for å kunne gi helsehjelp på forsvarlig måte” Etter helsepersonelloven er alt personell pliktig til å dokumentere i journal. Det ideelle ved samhandling/ambulante tjenester vil være en felles journalplattform slik at alle aktørene har tilgang til samme informasjon. Foreløpig har vi adskilte jornalsystemer Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Utfordringen ligger i Dokumentasjon Ingen felles IKT løsning pr. d.d SØ – fastlege – åpen omsorg Nasjonal kjernejournal? Med mindre pasienten motsetter seg det, skal helsepersonell gi journal eller opplysninger i journal til andre som yter helsehjelp når dette er nødvendig for å kunne gi helsehjelp på forsvarlig måte” Etter helsepersonelloven er alt personell pliktig til å dokumentere i journal. Det ideelle ved samhandling/ambulante tjenester vil være en felles journalplattform slik at alle aktørene har tilgang til samme informasjon. Foreløpig har vi adskilte jornalsystemer Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Utfordringen ligger i Økonomiske forhold; Dagens finansieringsordninger kan være til hinder for ambulante tjenester Kostnadene til behandling i hjemmet må dekkes av den enkelte bruker I prosjektperioden dekker SØ alle behandling (ikke utgifter som dekkes under blåreseptordningen) Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Prosjekt/referansegruppe Prosjektgruppe Birgitte Torp – fagsykepleier Ambulerende team SØ Elin Isebakke – sykepleier ambulerende team/Korttidsposten Ann-Kristin Søndreli – sykepleier sone Holmen Therese Severinsen – assisterende avdelingssykepleier sone Trara Anne H. Kvarsnes – assisterende avdelingssykepleier sone Cicignon Arnhild Hoff – avdelingsleder Legevakten Wenche Halvorsen – prosjektleder Referansepersoner Øystein Almås – lege ambulerende team SØ Vigdis Mjørud – avdelingssjef Korttidsposten/Ambulerende team Jens Espeland – kommuneoverlege Fredrikstad kommune Stein Arne Rimehaug – virksomhetsleder Forebyggende & kurative tjenester Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Milepæler – (1) BLI KJENT FASE - HOSPITERING 8 spl. hospiterer fra SØ hospiterer i perioden 18.01.10 – 15.02.10 8 spl. fra Holmen hospiterer 1 dag m/ambulerende team i samme periode Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Milepæler – (2) UTVIKLE VERKTØY Observasjonsskjema ved henvendelse/ før innleggelse Utvikle metodebok/ prosedyrer i BH 13 Melderutine til korttidsposten v/innleggelse Medio februar åpnet samarbeidet for tlf.henvendelser Fra 01.04.10 oppsøkende virksomhet Sykepleievurderingen ved akutt forverrelse hos en pasient er svært viktig for kvaliteten og resultatet for pasienten. Viktig informasjon til fastlege/legevakt og akuttmottak Metodehåndbok for sykepleiere som inneholder kliniske problemstillinger med utgangspunkt i symptomer og ikke diagnoserr. Problemstillingene har fokus på hvilke undersøkelserr sykepleierne kan gjøre, samt tretningslinjer for når lege bør kontaktes. Metodeboken blir utviklet i samarbeid med fastlege/kommunelege/lege i ambulerende team Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Milepæler – (3) KOMPETANSE Kartlegge spl.kompetansen i virksomheten Internundervisning fra SØ – torsdager; 04.03.10 Væskebehandling og veneflon 11.03.10 Sentralt venekateter 18.03.10 Klinisk blikk 25.03.10 Sykepleie til brukere med ernærings- problemer 19.05.10 Iv. antibiotika behandling i hjemmet Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Milepæler – (3) KOMPETANSE BEHOV FOR ØKT KOMPETANSE Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen

Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen Evaluering Prosjektperiode 01.01.10 – 01.07.10 Evalueres medio juni Sluttrapport pr. 01.07.10 Prosjektmidler til videreføring av prosjektet til alle åpen omsorg virksomhetene i Fredrikstad kommune Samhandling Ambulerende team - Åpen omsorg Holmen