Hans Olav Melberg (hans.melberg@gmail.com) Universitetet i Oslo Prioritering Hans Olav Melberg (hans.melberg@gmail.com) Universitetet i Oslo

Bakgrunn Målet er ikke å kutte Lage kriterier for når man skal si ja Unngå desibelmetoden Unngå lommebokmetoden

Hvordan bruker vi pengene i dag?

Alder og helseutgifter

Hvor mye bruker vi på de dyreste pasientene?

Hva er nytt? Presisering av kriteriene Utvidelser Grenseverdi

Kriterier Helsegevinst Ressursbruk Helsetap Et tiltaks prioritet øker med forventet helsegevinst (og annen relevant velferdsgevinst) fra tiltaket Ressursbruk Et tiltaks prioritet øker desto mindre ressurser det legger beslag på Helsetap Et tiltaks prioritet øker med forventet helsetap over livsløpet hos den eller de som får helsegevinst

(Kilde for illustrasjon: NICE)

1 2 3 (Kilde for illustrasjon: NICE)

Andre kriterier? Alder? Ikke direkte Sjeldenhet Ikke direkte Innovasjon Ikke direkte Hva betyr det At noe er nytt gir i seg selv ikke høyere prioritet Godkjenning og refusjon betinger at man kan dokumentere effekt. Mulig åpning hvis man kan dokumentere at effekten trolig vil vokse

Trappetrinnsmodell med tentative grenseverdier

Ikke bruk betalingsvillighet, Bruk alternativkostnad! Hvorfor? Ikke si ja til noe som dytter ut ting som er bedre! Men hvor går grensen? Hvor mye gir de siste millionene investert på ulike områder i dag?

Eksempel

Hoftebrudd (Liggedager og 30-dagers overlevelse på ulike sykehus)

Oppsummering Sykdommer med store helsetap prioriteres opp Metodevurderinger må beregne helsetap Produksjonstap? Noen ganger delvis relevant Grenseverdien … vil ligge slik at man sier ja til det som gir mer enn det man fortrenger Hvem bestemmer? Regionale helseforetak, Beslutningsforum

Konlusjon Pessimistic or Optimistic 18

Kostnader mot slutten av livet 22

Brian (2013)

Hvordan? Claxton et al. Compare differences in spending and mortality for 23 items in 152 areas Adjust for factors that affect both spending and mortality Norway? 4 areas, not 152. Not enough! Alternative approaches?

Hjerteinfarkt (Liggedager og 30-dagers overlevelse på ulike sykehus)

Illustrasjon, ikke til sitering! Grensekostnaden for en QALY i hoftebehandling er 630 000 Mye gjenstår Bakenforliggende faktorer Flere områder Inkludere flere informasjonskilder Men illustrerer muligheten I har tallene, også på andre sykdomsområder Lag «Norsk helseatlas!»

«Flest mulig gode leveår for alle, rettferdig fordelt»

Umoralsk? “Å flytte døden hjem vil gi dem dollartegn i øynene. Det er et argument som fortjener liten vekt, for Hans Skjervheim har rett når han sier: Skilnaden går mellom dei som reknar med folk og dei som reknar med folk.”

Teng (1995)

Er det OK å ta med en hundrelapp i stedet for en vinflaske når man skal på middag til en venn?

”Dårlig helse skyldes ofte tilfeldigheter”

”Dårlig helse skyldes ofte tilfeldigheter” Svarer de med god helse annerledes enn de med dårlig?

Hvordan vil du beskrive din egen helsetilstand nå på en skala fra 0 (veldig dårlig) til 10 (veldig god)

Virkemidler Lov og forskrift Ledelse Organer med særlig ansvar for prioritering Innhenting og bruk av bakgrunnsinformasjon Utdanning og opplæring Retningslinjer og veiledere Finansieringsordninger Grenseverdier

Eksempel: Operasjoner for grå stær (Kilde: SKDE)

Utvalgets medlemmer Lege og professor i medisinsk etikk Ole Frithjof Norheim (leder), UiB Generalsekretær Bjørnar Allgot, Diabetesforbundet Fastlege Bente Aschim, Oslo Professor Reidun Førde, UiO Tidligere stortingsrepresentant Gunn Karin Gjul Generalsekretær Tove Gundersen, Rådet for psykisk helse Enhetsleder Meetali Kakad, Helse Sør-Øst Førsteamanuensis Alice Kjellevold, UiS Administrerende direktør Stener Kvinnsland, Helse-Bergen Førsteamanuensis Hans Olav Melberg, UiO Seksjonsleder Atle Moen, OUS HF Administrerende direktør Øystein Mæland, AHUS HF Professor Jan Abel Olsen, UiT Tidligere stortingsrepresentant og jordmor Sonja Irene Sjøli

Virkemidler Lov og forskrift Ledelse Organer med særlig ansvar for prioritering Innhenting og bruk av bakgrunnsinformasjon Utdanning og opplæring Retningslinjer og veiledere Finansieringsordninger Grenseverdier