Respirasjonsproblem etter tonsillektomi Sverre Dølvik Tom Helgerud Agro Øre nese halsklinikk

Kasuistikk, 3 år gammel gutt Yngst av to søsken. Normalt svangerskap og fødsel Mye ØLI første leveår, hyppige akutte otitter Paracentese og innleggelse av ventilasjonsrør 1,5 år gammel Tiltagende symptomer på obstruksjon i øvre luftveier frem mot 3 års-alder. Snorking, søvnapnoe, ekstendert nakke under søvn. Påvist adenotonsillær hypertrofi, stilt indikasjon for kirurgi

Preoperativ status Normale funn ved klinisk undersøkelse, med unntak av forstørrede tonsiller. Spesielt ikke noe galt å høre ved auskultasjon av hjerte og lunger Preoperative blodprøver normale Litt forkjølet de siste dagene, lett hoste. Afebril og i god allmenntilstand

Operasjonen Innledning til narkose, og intubering uproblematisk Fjerning av tonsiller og adenoid ukomplisert, god hemostase. God spontanventilasjon etter ekstubering, før overflytning til postoperativrom.

Videre forløp Raskt våken på post.op. Etter hvert urolig, surklende respirasjon. Fikk Fentanyl og Atropin.Tiltagende fall I O2-metning til <70. Tachykard. Inspisert i svelget, ingen blødning, svelgtube, ventilert med maske og bag. Utilfredsstillende bedring i oksygenering. Svekket respirasjonslyd ve. side. Flyttet tilbake til opr.stue og re-intubert. ( 2 pasienter i narkose og intubert samtidig, på samme operasjonsbord) Fortsatt dårlig respirasjonslyd på ve. side, etter suging og «bagging» Dessuten ny-oppstått systolisk bilyd. O2-metning på 100. Besluttet overflytting til sykehus, intubert.

Videre forløp Ukomplisert transport, Sa O2 95-100% i ambulansen Rtg thorax , «hvit» venstre lunge, normal høyre Blodprøver, inklusive syre-basestatus normale. Respiratorbehandling. Jevnlig lungefysioterapi. CRP-stigning fra <1 til 93. Antibiotika. Rtg thorax; full oppklaring etter 3 døgn. Normal bronkoskopi Ukomplisert ekstubering etter 5 døgn, og hjemreise etter 7. Rask tilfriskning, og oppstart i barnehage 1 uke etter utskrivelsen.

Hva skjedde egentlig? Ve. lunge sannsynligvis plugget av slimpropp eller koagel etter ekstubasjon Medførte total atelektase med betydelig lungeshunt og fall i saturasjon Finnes lignende kasuistikker? Lite tilsvarende på Pubmed. 1 artikkel i Acta Anesthesiol. Scand. 2009, 53 s218 - 222, Gravningsbråten et al.

Har vi lært noe? Må ha beredskap for at uventede hendelser oppstår. Mentalt, organisatorisk og ressursmessig. «Nok folk og nok utstyr» Oppfylles disse forutsetninger kan kritiske situasjoner håndteres godt og forsvarlig på små klinikker utenfor sykehus.