Alf Magne Horneland Leder Norsk senter for maritim medisin Smertebehandling Alf Magne Horneland Leder Norsk senter for maritim medisin

Hva er smerte Varselsignal om fare Utløses på en terskel som er høyere enn terskel for temperatur og berøring Varsler om truende eller påbegynt skade på kropp og sjel (dr Husebø) Smerte er en subjektiv, ikke målbar opplevelse. Nocicepsjon er navnet på den fysiologiske variabelen som kan måles.

Smertetyper Nociceptiv smerte: Nevropatisk smerte: Psykogen smerte Irritasjon av følelegemer eller nerveender. Somatisk smerte Visceral smerte Referred pain Nevropatisk smerte: Når nerver skades. Fantomsmerter Psykogen smerte Idiopatisk Ukjent årsak

Fantomsmerter Smerter som skriver seg fra irritasjon av en nerveende som ikke lenger har sitt endeorgan intakt Eksempler: Tannuttrekning Amputasjoner

Referert smerte Smerte som kommer annetsteds fra enn det kjennes ut som Lever – høyre skulder Hjerte – skulder, hals, armer, rygg Lunge/mellomgolv – venstre skulder

Individuell variasjon Smerteterskel: Liten variasjon mellom individer Smertereaksjon: Stor variasjon mellom individer

Kjønnsforskjeller Kvinner mer smertefølsomme enn menn

Akutt vs kronisk smerte Akutt smerte: Skyldes akutt sykdom. Tydelig varselpreg. Kronisk smerte: Kommer snikende, har ikke noe særlig varselfunksjon, blir mer en plage med en rekke sekundære fenomener av psykologisk natur (søvnløshet, depresjon, angst, isolasjon, redusert smerteterskel)

Smerte avler smerte Sensitivisering Psykologiske sekundærfenomener reduserer motstandskraften, og øker den subjektive smerteopplevelsen. Depresjon Angst Søvnløshet Økende smerte – økende muskelstramning – inflammasjon - smerte

Den subjektive smertereaksjon Hva betyr smerten? Hvordan kan jeg unngå smerte? Hvordan kan jeg kontrollere smerten? Hvordan kan jeg dempe reaksjonen på smerten?

Den kroniske smertepasient Mismodighet økende til depresjon Angst Hjelpeløshet økende til håpløshet Søvnløshet Økende smerte – ond sirkel

Stramning Betennelse Smerte Søvnløshet Skade Angst Depresjon Da er det ikke lenger så viktig hva det begynte med – prosessen går av seg selv!

Hvordan øker smerten? Smerte er farlig Smerten er et faresignal, adferd som gir smerte er farlig og må unngås Inaktivitet: “belastningslidelse” Det er de andre som må gjøre noe med smerten

Behandling

Behandle årsaken! Hvis mulig – fjern årsaken. Hvis ikke mulig – gi smertebehandling Menneskelig/psykisk støtte Omgivelsers betydning Ro, trygghet, optimisme, Medikamenter

Hvordan redusere smerten Smerte er subjektivt, lar seg ikke måle objektivt Smerten er reell - ikke bagatelliser! Den syke må selv lære seg å mestre smerten Den syke må lære adferd som er mulig på tross av smerten, leve med smerten Den syke må lære seg nye tolkninger av smerten

Ulik behandling ved akutte og kroniske smerter Akutte smerter Oftest medikamenter Kroniske smerter Må ta mye mer hensyn til psykologi, nettverk, rammene omkring, tryggheten, tolkningen av smerten etc.

Administrasjonsmåter medikamenter Peroralt: Via munnen/tarmsystemet tabletter, miksturer Percutant: Via huden salver, kremer, geler, plaster Subcutant: Via underhuden injeksjoner Intramuskulært: Via muskulaturen injeksjone) Intravenøst: Via venene injeksjoner, infusjoner Rectalt: Via endetarmen stikkpiller, rectaloppløsninge)

Ikke-opioide smertestillende medisiner (Reseptgruppe C) Anilider: Paracetamol Paracet, Paracetamol, Pinex, Panodil, Pamol Salicylsyrederivater: Acetylsalicylsyre Dispril, Aspirin, Albyl-E, Globoid, Donobid Pyrazoloner: Fenazon Antineuralgica, Fanalgin, Fenazon-Koffein

Ikke-steroide betennelsesdempende medisiner (NSAID) – (Reseptgruppe C) Eddiksyrederivater og lignende substanser  Confortid, Indocid, Clinoril, Cataflam, Diclofenac, Modifenac, Otriflu, Voltaren, Toradol, Barcan, Arthrotec. Oksikamer  Brexidol, Felden, Pirox, Piroxicam, Mobic. Propionsyrederivater  Brufen, Ibumetin, Ibuprofen, Ibuprox, Ibux, Alpoxen, Ledox, Napren-E, Naprosyn, Naproxen, Ketoprofen, Orudis, Seractiv. Fenamater  Migea. Koksiber  Celebra, Vioxx, Bextra, Dynastat, Arcoxia Andre antiinflammatoriske og reumatiske midler, ikke steroide  Relifex

Vanedannende smertestillende (Reseptgruppe B – svake opioider) Paracet + kodeinfosfat Paralgin Forte, Paralgin major, Paralgin minor, Pinex Forte, Pinex Major. Benzomorfanderivater: Fortralin Tradolan Nobligan, Tramagetic, Tramadol, Tradolan.

Sterke narkotiske smertestillende (Reseptgruppe A – sterke opioider) Morfin Dolcontin, Morfin Oxycodon Oxycontin, Oxynorm Oripavinderivater Temgesic Opioider i kombinasjon med spasmolytika Ketogan, Morfin-Scopolamin

Paracetamol Paracetamol Preparater Dosering: Virkemåte: Sentral og perifer smertestillende effekt. Temperaturnedsettende Lett betennelsesdempende effekt Preparater Paracetamol®, Panodil®, Paracet®, Pinex®, Pamol®. Dosering: Voksne:500-1000 mg x 3/døgn Barn: 15 mg/kg/dose. Kan gjentas 3(-5) ggr/døgn.

Paracetamol – forts. Kontraindikasjon: Leversykdom Ikke ufarlig fordi om det er reseptfritt!!!!!! Overdosering kan gi akutt toksisk leverskade med dødelig utgang. Toleransen er individuell. Vanligvis liten risiko med døgndose <10 g, d.v.s. < 20 tbl.

Acetylsalicylsyre Virkemåte Preparater Dosering Kontraindikasjoner Anti-inflammatorisk (hemmer dannelsen av prostaglandin) Smertestillende (motvirker betennelse) Febernedsettende (virker på hypothalamus) Hemmer blodplatenes og dermed koagulasjonen Preparater Dispril, Aspirin, Albyl-E, Globoid, Donobid Dosering Barn: 15 mg/kg/dose – 4 ggr pr døgn Voksne: 500-1000 mg 4 ggr daglig. Kontraindikasjoner Blødende magesår og andre magesår Allergi mot ASA Astmatikere Blodlevringsforstyrrelse Barn med virusinfeksjon (Risiko for Reye’s syndrom) Sammen med NSAID Helst ikke under graviditet, og ikke siste tre månder før nedkomst Bivirkninger Magesmerter, diarrhe, kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet og tretthet. Allergisk utslett. Lav blodprosent, mageblødninger.

Brexidol Sterkt betennelsesdempende, smertestillende og febernedsettende Kan doseres x1/døgn Halveringstid 50 timer Effekt etter 30-60 minutter 1x1: Steady state etter 7-12 dager 2x1 første to dager: 76% av steady state etter 2 dager. Obs: Irritasjon av mageslimhinne: Magekatarr, magesår, blødninger

Utvikling av steady state.

Opiumstoffer Råopium inneholder morfin og kodein Morfin brukes i medisinsk behandling Heroin framstilles av morfin ved kjemisk prosess Metadon er et syntetisk opiumstoff med lenger virkningstid enn morfin.

Effekter av opiumstoffer Lave doser: Velbehag og likegladhet – virkelighetsflukt Rastløshet, trøtthet, kvalme Forstoppelse Høyere doser: Varm i kroppen, tung, tørr tunge, søvnighet Store doser Pustevansker – evt. livstruende Sammentrekning av pupillene Hud kald, fuktig, blåaktiv

Toleranse og avhengighet Økende doser ved langvarig behandling Abstinens ved avhengighet Brekninger, feber, frysninger, svetting, redusert appetitt, rennende øyne, rennende nese, store pupiller, søvnløshet, skjelving, muskelspasmer, spontan sæduttømming, magesmerter, diarrhe.

Dosering av morfin Akuttbehandling Injeksjon av 5-10 mg i.v. eller s.c. Ledsaget av kvalmestillende (Primperan) Kronisk behandling med depotpreparater Ikke aktuelt til sjøs Store variasjoner i dosering