Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad.

Klinikken: -127 sengeplasser Familieavdelingen Angstavdelingen Traumeavdelingen Korttidsavdelingen Vitaavdelingen Spiseavdelingen

www.modum-bad.no

Behandling av spiseforstyrrelser ved MB ca. 1980 Enkeltpasienter ca. 1988 1-2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5-6 måneders behandling 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5-6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3-4 mnd. 35-40 behandlingsplasser pr. år Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram

2006: Gruppeprogram GP 7 pasienter Individualprogram IP 7 pasienter Ukesprogram 4 pasienter

Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum Bad Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt Intet lokalt behandlingstilbud Alder over 18 år Motivasjon for innleggelse

Eksklusjonskriterier for innleggelse MB Psykotisk sykdomsbilde Alvorlig suicidal/selvdestruktiv adferd Pågående stoffmisbruk Somatiske komplikasjoner som krever hyppig somatisk tilsyn BMI under 15 Overvekt uten klar bulimi

Behandlingsprogrammene: Individualprogrammet: undervektige, typisk restriktivt spisemønster kompliserte tilleggslidelser vansker med å fungere i gruppe tettere oppfølging i måltidssituasjonene mindre gruppefokus 2 individualtimer i uka.

Behandlingsprogrammene: Gruppeprogrammet: normalvektige bulimiske symptomer kan fungere i gruppe stort egenansvar i måltidssituasjonene gruppebehandling hovedfokus 1 individualtime i uka.

Behandlingsprogrammene: Ukesprogrammet: mødre med mindreårige barn ikke alvorlig undervekt stort egenansvar i måltidssituasjonene daglige individualtimer samarbeid med lokal behandler

Hvorfor ukesprogrammet? Tilbakefall etter utskrivelsen Barn Ansvar Resursbruk, behandle flere Prøve noe nytt!

Behandlingskapasitet: Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4-6 måneder, ca. 16 pas. pr år Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år Total behandlingskapasitet 55-60 pas. pr år

Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MB Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl.a kognitiv og interpersonlig terapi En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess Målsetting: normalisere symptomadferd bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer

Behandlingsmodellen Forvern, beslutning om innleggelse lukket/åpen gruppe gruppeorientert samarbeidsavtale egen aktivitet

Behandlingen består av: fire faste måltider pr. dag m/ ettermøter gruppesamtaler individualsamtaler uttrykksterapi kroppsorientert terapi

Behandlingen består av: undervisning ernæringsmessig og somatisk oppfølging fysisk trening pårørendedager sjelesorg

Behandling ved Modum Bad Pas. fra hele landet Søknad skal gå via lokale DPS Behandlingen betales av: 20 % Lokale HF 80 % Helse Sør HF Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.

Problemer ved innleggelse: Brudd i behandlingskontakt Tas ut av sine omgivelser Ansvarsfraskrivelse, uheldig regresjon Negativ innflytelse fra medpasienter Overdrevne forventninger Borte fra egne barn Tilbakefall etter utskrivelse

Muligheter ved innleggelse: Faste rammer rundt matinntak Bryte vektreduserende adferd Bearbeidelse av emosjonelle traumer Avlastning fra andre forpliktelser Kontakt med medpasienter Komme bort fra destruktive omgivelser

Metode: 86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle Selvrapporteringskjema Eating Disorders Inventory EDI Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90-R Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 Anamnestiske spørsmål Strukturerte intervjuer Eating Disorders Examination EDE Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II

* Scid-II på slutten av innleggelsen Datainnsamling: Forvern -6,7 mån. Innleggelse Utskrivelse +4,3 mån. Ett år +13,0 mån. To år +27,4 mån. Selvrapportering X Intervju X* * Scid-II på slutten av innleggelsen

Behandling i løpet av studien: Venteliste perioden Forvern - innleggelse Behandlingsperioden Modum Bad Oppfølgingsperioden Utskrivelse – 2 års oppfølging ”Ordinær” behandling på hjemstedet Bulimi 16 ukers beh. Anoreksi 23 ukers beh. Behandling på hjemstedet 1-10 mån. beh 23%. 10-20 mån. beh. 43% > 20 mån. beh. 32% 45% innlagt i sykehus

Pasientopplysninger : 55 % Tidligere sykehusbehandling 52 % Selvskadingsatferd 64 % Grenseoverskridende seksuell kontakt 34 % Pågående eller tidligere misbruk 43 / 22 Singel / samboende 30,8 % Har barn 2,6 år ( 0 – 10 ) Varighet tidligere psyk. behandling 16,0 år ( 7,5 – 31 ) Debutalder 30,1 år ( 20 – 49 ) Alder

Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0 –192) Sumskår EDI (N=65): Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0 –192)

Resultater: Diagnostisk fordeling 26% 23% Frisk 46% 30% 25% Ednos 15% 32% 55% Bulimi 12% 1 pas. 7 pas. 5 pas. 20% 6 pas. Anoreksi -restriktiv -bulimisk To år Ett år Innleggelse Diagnose:

Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser: BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd Svært alvorlig BMI < 17,5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd Alvorlig BMI > 17,5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd Moderat BMI > 17,5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd Frisk

Resultater: Bedring Ett år To år Bedring 31 (48%) 46 (71%) Uendret 34 (52%) 19 (29%)

Når skjedde endringene?

Pasientenes tilfredshet med behandlingen 1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds

Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17,5 ved innleggelse: (13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)

Konklusjoner: Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år) og totalt 70% har oppnådd bedring. Ingen prediktorer, unnvikende personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.