Spiseforstyrrelser ved diabetes Stein Frostad 190313

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Vanskeligere å behandle spiseforstyrrelsen Vanskeligere å behandle diabetes Behov for tverrfaglig samarbeid

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Underdosering av insulin Overspisingslidelse Bulimia nervosa Anorexia nervosa

Spiseforstyrrelser ved type 1 diabetes Underdosering av insulin: slanking ved insulin- reduksjon Overspisingslidelse AN Bulimia nervosa

Underdosering av insulin: =insulin seponering =insulin purging Redusert insulindose eller hoppe over insulindose: Høyt blodsukker: Nedsatt apetitt Glukosuri Raskt innsettende diuretisk effekt

Hyperglykemi gir dehydrering Hyperaldosteronisme i opptil tre uker Nok insulin: normalt blodsukker Ingen glukosuri redusert diurese: Overhydrering: hovne fingre, hevelse i ansikt, abdomen og legger Behov for ny hyperglykemisk dehydrering

”Ødemfellen” ved underdosering av insulin: Dehydrering: forsinket normalisering av sekundær hyperaldosteronisme Opptil tre uker med ødemer: klarer ikke la være å dehydrere

Binyrebarken: Aldosteron Blodårenøste i nyre: Et føleorgan: Det juxtaglomerulære Apparat: Lite væske: renin Aldosteron: Mindre urin- produksjon

Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Vekt Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Dager

Underdosering av insulin relativt vanlig blant kvinner med type 1 diabetes Eating disorders in adolescent females with and without diabetes: cross sectional study. Jones. BMJ. 2000.

Spørreskjemaundersøkelse: USA: 341 kvinner alder 13-60 år: 31% hadde bevisst latt være å ta insulin Halvparten gjorde det for å slanke seg 8 % gjorde dette ofte Alder 13 - 41: 16 % gjorde dette ofte Polonski. Diabetes Care 1994.

Ekstrem underdosering av insulin: Forstyrrelse av metabolisme Manglende insulinmediert hemning av lipolysen: øket fettnedbrytning ”Starving in the midst of plenty” + glukosuri gir tap av kalorier i urinen Stor fare for ketoacidose Hyppige sykehusinnleggelser

Overspisingslidelse ved diabetes Kan utløses av føling Etter hvert også uten forutgående hypoglykemi Vektøkning

Overspisingslidelse: Vanlig både blant personer med og uten diabetes Overspisingslidelse kan også medføre type 2 diabetes

Overspisingslidelse: 45-80 % av tenåringsjenter med Type 1 diabetes overspiser av og til Sannsynligvis øket forekomst av overspisingslidelse blant personer med type 1 diabetes Colton. Psych Ann. 1999

Bulimia nervosa ved diabetes: Kan være av klassisk form: overspising med brekning I noen tilfeller: renselse ved underdosering av insulin

Bulimia nervosa: Ca. 10 % av unge kvinner med type 1 diabetes: bulimia nervosa eller anorexia nervosa De fleste av disse har bulimia nervosa Daneman. Horm Res. 1998.

Anorexia nervosa ved diabetes Restriktiv anorexia nervosa Anorexia nervosa med renselse ved underdosering av insulin

Anorexia nervosa: Relativt sjelden i normalbefolkning: Vanskelig å gjennomføre studier som kan si om forekomst er øket eller redusert ved diabetes. Robertson. J Psychosomat Res. 1990

Anorexia nervosa og type 1 diabetes Lav vekt: høy insulinsensitivitet Tomme glykogenlagre i lever: liten evne til å motstå hypoglykemi Øket risiko for hypoglykemiinduserte hjerterytmeforstyrrelser

Insulinsensitivitet:

Små ”beholdere” med hormoner Føling: merker at noe er galt Gir høyere blodsukker

Hvorfor hyppig underdosering av insulin, overspisingslidelse og bulimia nervosa ved type 1 diabetes ? Vektøkning i tenårene Jenter med type 1 diabetes: 7 kg tyngre enn jevnaldrende uten diabetes Engström. Acta paediatr. 1999.

Spiseforstyrrelser ved diabetes: ledsagende psykiske plager: Depresjon Selvskading med insulin eller risping Tverrfaglig samarbeid

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Komplikasjoner

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Øket forekomst av diabetiske komplikasjoner ved spiseforstyrrelser Retinopati Nevropati

Spiseforstyrrelser ved diabetes, komplikasjoner: Nevropati: Akutt nevropati Regenerasjonssmerter Kronisk nevropati

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Behandling

Spiseforstyrrelser ved diabetes: Tilnærming: Aktiv og lyttende Allianse Hvilke ønsker har pasienten ? Ut av håpløsheten: motivasjon

Motivasjonsarbeid: Draining Oppsummering (med tillatelse) Draining Løsningsforslag (helst pasientens)

Kognitiv adferdsterapi for spiseforstyrrelser (KAT-S) (Cognitive Behaviour Therapy for Eating Disorders (CBT-E) Manual for polikliniske samtaler Normalvektige: 20 samtale Undervektige: 40 samtaler Gode resultater ved bulimia nervosa og anorexia nervosa Cognitive Behaviour Therapy and Eating Disorders. Christopher Fairburn. The Guilford Press. New York 2008.

Forskjellige behandlere - en manual

Oppsummering: Spiseforstyrrelser ved diabetes er vanlig Forårsaker mer komplikasjoner Kognitiv adferdsterapi for spiseforstyrrelser (KAT-S) kan være effektiv