Forebygging av akutt ukomplisert cystitt 1. Hva er akutt ukomplisert cystitt 2. Årsaksforhold 3. Hvor hyppig er det? 4. Når forebygge? 5. Ikke-antimikrobielle tiltak 6. Antimikrobielle tiltak

Akutt ukomplisert cystitt - Akutt cystitt hos eller frisk voksen kvinne - < syv dagers sykehistorie Andre former for urinveisinfeksjon - All UVI hos Gravide kvinner Menn Barn - Uretritter - Øvre UVI - UVI ved patologi i urinveiene - UVI ved kompliserende sykdom

Årsaksforhold til akutt cystitt Forhold i fecal flora Vaginal barriere Oppadstigende infeksjon

Hvor hyppig er hyppig cystitt? 155 kvinner på Vestlandet med cystitt Antall cystitter siste 12 måneder: Bare denne ene: 62 40% 2 cystitter 34 22% 3 cystitter 29 19% Mer enn 3 cystitter 30 19%

Hvorfor forebygge cystitt? Medisinsk ufarlig sykdom Faretruende bakteriell resistensutvikling => Indikasjon: kvinnens plager => Unngå antimikrobiell profylakse!

Behandlingsstrategi Sikker diagnose Kvinnens behov 3 eller flere /år Individualisert behandling

Påvirkning av fecal flora Laktulose (Duphalac, Levolac, Laktulose) Romoppfyllende laxantia Spaltes til bl. a. melkesyre Senker intestinal pH Favoriserer vekst av lactobaciller Redusert mengde E. coli i faeces Reduserer UVI på sykehjem

Annen påvirkning av fecal flora Foreløpige data, forskergruppe i Oulo: Færre cystitter ved bruk av: syrnet melk (juice av) frukt og bær

Vaginal barriære og hygiene Ingen endring i risiko for residiv av: Vaskerutiner Dusj v. badekar Bind v. tampong Stramme v. vide bukser

Lactobaciller? (Gynophilus) Kvinner med hyppig cystitt har svekket vaginal barriere pga: Svekket lactobacill flora vaginalt Økt mengde virulente uropatogene staver vaginalt og periuretralt Vaginal tilførsel av lactobaciller (Gynophilus) Ingen profylaktisk effekt

Oppadstigende infeksjon og seksuell aktivitet - Samleie: ”Pumpe”bevegelse Obs fremre skjedevegg Individuell risiko - Annen seksuell aktivitet: ingen risiko

Antikonseptiva Angår vaginal barriære Pessar fremmedlegeme Spermicider laktobaciller er følsomme Spiral, p-pille ingen betydning

Oppadstigende infeksjon og vannlating Tisse innen 15 minutter etter samleie Tisse ofte ( obs drikke) Tisse fullstendig v. dysfunksjonell vannlating

Oppadstigende infeksjon og resturin Resturin i frisk befolkning? Sikker betydning ved obstruerende sykdom Usikker betydning ved residiverende cystitt hos ellers friske kvinner

Tranebær (CranActin) Spaltes i urin i bl. a. hippursyre Senker pH i urin Blokkerer G- stavers bindingsevne både in vitro og in vivo Forebygger residiverende cystitt Cochrane review 2000 Kontiokari T et al. BMJ 2001;322:1571-6

Metenaminhippurat (Hiprex) Spaltes i formaldehyd og hippursyre Surgjøring av urin ikke nødvendig Tolereres bra Liten resistensutvikling, ingen kryssresistens Nesten like effektivt som antibiotika

Østriol Kvinner over 70 år Restituerer uretramukosa vaginal mukosa bekkenbunnmuskulatur Profylaktisk effekt i kontrollerte forsøk

Forebygger akupunktur hyppig cystitt? To studier: Akupunktur kan redusere residivfrekvensen med 50-70% i forhold til ingen behandling Bedring korrelerer med mindre resturin

Antimikrobiell profylakse Postkoital behandling Cotrimoxazol (Trimetoprim, Seleksid?) Pasientstyrt kortbehandling Trimetoprim, Seleksid, Furandantin Gupta K et al. Ann Intern Med 2001; 135: 9-16 Kontinuerlig profylakse Furadantin, Trimetoprim