Intravenøs behandling i sykehjem og KAD

Presentasjon om: "Intravenøs behandling i sykehjem og KAD"— Utskrift av presentasjonen:

1 Intravenøs behandling i sykehjem og KAD
Per Espen Akselsen Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten Haukeland Universitetssykehus

2

3 Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem Nettversjon finnes bl.a. på Forskrift om smittevern i helsetjenesten setter krav om at det skal finnes skriftlige retningslinjer for bruk av antibiotika i virksomheten

4

5 Hva er hensikten med antibiotikabehandling i sykehjem?
Redusert mortalitet ? Redusert morbiditet ? Bedret livskvalitet ? Etiske aspekter Alvorlig demens, terminal sykdom Pneumonia – friend or foe of the old? Antibiotika eller palliativ behandling Autonomy, beneficience, non-maleficience

6 Avklaring av «ambisjonsnivå» eller intensitet i behandling for sykehjemspasienter
HLR, livsforlengende behandling? Sykehusinnleggelse? Iv antibiotikabehandling? Po antibiotikabehandling? Mulighet for å oppnå bedring? Dager eller få uker igjen å leve? Hva er «livskvalitet» – for hvem?

7

8 Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem
Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling Sjekkliste/forutsetninger Opplæring Adekvat iv tilgang Anafylaksiberedskap

9 Sikkerhet Opplæring. Sykepleiere som skal blande ut og administrere antibiotika må ha tilstrekkelig opplæring og være fortrolige med intravenøs behandling. Prosedyre for utblanding og infusjonstid bør utarbeides lokalt. Pasienten må ha adekvat intravenøs tilgang og denne må kontrolleres. Ekstravasering av enkelte midler kan gi vevsskade/nekrose Legemiddelreaksjoner er ikke nødvendigvis hyppigere ved parenteral behandling, men reaksjonene kan være mer alvorlige. For eksempel er anafylaktisk sjokk med fatalt utfall kun rapportert etter parenteral administrasjon av antibiotika og ikke som følge av peroral behandling. Sykepleiere må være forberedt på å håndtere anafylaktiske reaksjoner.

10 Opplæring Må ha det i fingrene, gjenoppfrisking hvis lenge siden
I praksis alt personalet som skal håndtere tilgangene Sentralvenøse tilganger?

11 Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem
Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling

12

13 Pneumoni som ikke responderer på peroral penicillinbehandling kan respondere på intravenøs behandling med benzyl-penicillin

14

15 Penicillin x 2, 3 eller 4 ? RAF/SRGA: Kommentarer om docering, 2009.

16 Fenoksymetylpenicillin mot Haemophilus influenzae
MIC-2 Fenoksymetylpenicillin mot Haemophilus influenzae RAF/SRGA: Kommentarer om docering, 2009.

17 Sykehuspneumoni – relativt hyppigere med Gramnegativ etiologi
Ciproxin er ikke et egnet middel til behandling av pneumokokkinfeksjoner

18 Urinveisinfeksjoner

19

20 E coli i urin, NORM 2012

21 ESBL-produserende bakterier
Extended Spectrum BetaLactamase Enzym som bryter ned penicilliner og cefalosporiner Ofte co-resistens mot kinoloner (ciprofloksacin) og aminoglykosider (gentamicin) Karbapenemer mest aktuelle behandlingsvalg til alvorlige infeksjoner

22

23

24 Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem
Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling

25 Administrasjonsform-svelgvansker - polyfarmasi
660mg 660mg 100 660mg 660mg Mikstur 660mg 660mg 660mg 660mg

26 Parenteral antibiotika-behandling i sykehjem
Indikasjoner Ikke tilgjengelige perorale midler med effekt mot aktuelle mikrobe Utilstrekkelig serumkonsentrasjon ved perorale midler Pasienten kan ikke ta tabletter/mikstur Kontinuering av sykehusbehandling