Lillebeth Larun, Sosial- og helsedirektoratet Informasjonskilder HiO, Veks I Lillebeth Larun, Sosial- og helsedirektoratet Lillebeth.larun@shdir.no

Scenario Det er september og høstvær! Du er student ved HiO og skal skrive en prosjektoppgave Du har bestemt deg for et tema som du brenner for,- og problemstillingen er klar Selv om du kjenner tema ganske godt føler du behov for noe mer informasjon før du setter i gang med prosjektet og skrivingen Hva gjør du for å skaffe deg informasjon? Start gruppe arbeid 3 eller 4 i hver gruppe. Kunne evt hatt med spørsmål om hvilke informasjonskilder de bruker og type søkestrategier

Kunnskapskilder

Hvorfor gjør vi det vi gjør? Vi gjør det vi lærte på skolen Vi gjør det vi har erfaring for virker Vi gjør det vi lærte på kurs el.l. Vi følger råd fra ekspert eller medstudent Vi gjør det som står i bøker, oppslagsverk eller et tidsskrift Jamtvedt G, Røsberg A 1999

Fordeler og ulemper ved ulike kilder Skolen – oppdaterte lærere, allikevel kommer det hele tiden ny kunnskap, pendelen for hva som er ”in” svinger. Erfaring – viktifg elemnt. Vi blir bedre fagutøvere etterhvert som ferdigheter og vurderingsevne oppøves. Blir bedre lytter, utvikler komminikasjonsferdigheter og får ofte et tryggere ståsted i forhold til etikk og verdier. Erfaring et viktig elemnt i fagutøvelse. Men kan erfaring hjelpe oss til å bedømme virkningen av behandlingen? Kan vi være sikre på at det ikke er tilfeldigheter som lurer oss? Hvis en skal sjekke om noe virker bør en systematisk prøve det ut, klinisk erfaring kan føre til feilslutning? Har dere eksempler? Ligge på maven – spebarnsdødelighet. Kurs/etterutdanning – endrer passiv kunnskap praksis. Gjør vi det vi har lært? Når var du sist på kurs? Endret du noe da du kom hjem? Medstudenter Lett tilgjenegelig. Forutsetter at med studenter er oppdatert. Kollokviegrupper, fordeling av oppgaver etc. Kollegabasert veiledning.

Vi har et oppdateringsproblem! Informasjonsmengden kan bli uhåndterlig En god løsning er å bruke oversiktsartikler (reviews) som har samlet all forskningsbasert kunnskap om et avgrenset område

Vi har behov for kunnskap om: Utbredelse/forekomst Etiologi (årsaksforhold) Måleinstrumenter, tester og diagnostikk Effekt av forebygging, behandling og rehabilitering Prognose Erfaringer, opplevelser og holdninger

Kjernespørsmål i helsetjenesten Hvor mange har en spesiell plage …. Hvorfor får noen …… Hvordan kan vi avgjøre om noen … Hva kan vi gjøre … Hvordan går det …… Hvordan oppleves det ….

Databaser Generelle: Spesielle: Medline AMED CINAHL Spesielle: PsycLit SPORTDiscus Databaser som bare inkluderer spesielle studiedesign: Cochrane Library, Best Evidence PEDro Spør om de har prøvd eller hørt om noen av disse databasene før

God fagutøvelse Forutsetter blant annet at man: Erkjenner informasjonsbehov Stiller spørsmål Søker etter informasjon Kritisk viurderer det man har funnat Integrerer informasjonen med erfaring, verdier og preferanser ( både egen og brukers) og overfører dette til praksis

The Cochrane Collaboration En internasjonal organisasjon som har som mål å støtte folk i å ta gode beslutninger om helse ved å forberede, vedlikeholde og sikre tilgjengeligheten av systematiske oversikter over nytte og risiko ved helsetjenestetiltak http://hiru.mcmaster/ca/cochrane) (

Kunnskapsbasert praksis Formulerer et presist spørsmål Finne forskningsbasert kunnskap Kritisk vurdere kunnskapen Integrere gyldig og anvendbar kunnskap med erfaring og brukerens preferanser og overføre dette til praksis Evaluerer egen praksis

Hvilke faglige spørsmål har du? Får de til å tenke, Evt kort stille stund eller gruppearbeid

Å formulerer et godt spørsmål

Vi har behov for ulike studiedesign Tverrsnittsstudier (utbredelse/forekomst) Kohort og case-controlstudie (etiologi/årsaker) Tverrsnittsstudier (tester og diagnostikk) Intervensjonsstudier- RCT,CT (effekt av tiltak) Kohortstudier (prognose) Kvalitativ forskning (erfaringer, opplevelser og holdninger)

Cochrane Library CL er den beste kilden for å finne systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte studier Oppdateres 4 ganger i året Finnes i flere versjoner: Internett CD-ROM Består av flere deldatabaser Når det gjelder spørsmål om effekt av tiltak med virkning på helse og sykdom, bør det letes i CL først. CL rommer mange flere SR og RCT enne Medline fordi man søker systematisk etter denne typen forskning i en rekke databaser. I tillegg inkluderer men rapporter, doktoravhandlinger, konferanse proceedings osv. De enkelte Cochrane-gruppene har også ansvaret for å håndsøke tidsskrifter innenfor sine spesifikke fagområder. i tillegg håndsøkes en liste med generelle tidsskrifter.

Evidence-based practice Is about; TOOLS not RULES

Hva er begrunnelsene for vår kliniske praksis? at akutte ryggpasienter får råd om ro og sengeleie…………... at slagpasienten må kunne sitte stabilt før han kan trene på å gå…….. at PEP-behandling løser atelektaser at spedbarn forblir flate i bakhodet hvis de ligger for mye på ryggen……. Hvordan i huleste kunne ernæringsfysiologer og leger gi diabetes pasienter råd om …-??

Det finnes ulike kunnskapskilder som kan begrunne praksis…. Theory/ Basic Research Applied Research Clinical experience EMPIRICAL EVIDENCE

Evidence-based physiotherapy “At each clinical encounter physiotherapists will combine expert clinical skills with current best evidence, and place these in a context meaningful to the client” Sue Lord 2001