Inkontinens hos kvinner Guri Rørtveit Spesialist i allmennmedisin, dr.med. Seksjon for allmennmedisin, UiB

Inkontinens hos kvinner Resultater etter behandling i 1 år Seim et al. BMJ 1996

Kostnader for samfunnet 2006 Årlige kostnader (NAV) inkontinensutstyr: NOK 375 858 833 Tilsvarende kostnader for diabetesutstyr: NOK 287 777 161

Inkontinens hos kvinner i allmennpraksis Forekomst og risikofaktorer Diagnostikk Behandling

Forekomst av lekkasje i forhold til alder The Norwegian Epincont Study

Body mass index og inkontinens The Norwegian Epincont Study

Svikt av sentral regulering Hjerneslag Senil demens MS Cerebral parese Parkinsonisme Lokale anatomiske årsaker Svak/skadet bekkenbunn Etter svangerskap/fødsel Etter gyn.kirurgi Dårlig østrogenisering alder røyking Hypersensitivitet i uretra/blære (Sensorisk urge inkontinens) pga. UVI, blærestein mm ukjent årsak Detrusor instabilitet (Motorisk urge inkontinens) Faktorer som utløser eller forverrer symptomene Økt diurese Diuretika Sukkersyke kaffe, te Økt intraabdominalt trykk overvekt kronisk hoste hard fysisk aktivitet For vanskelig å komme seg på toalettet Nedsatt førlighet For lang vei til do Får ikke hjelp i tide The Norwegian Epincont Study

Svangerskap og fødsel - stresslekkasje Svikt av sentral regulering Hjerneslag Senil demens MS Cerebral parese Parkinsonisme Lokale anatomiske årsaker Svak/skadet bekkenbunn Etter svangerskap/fødsel Etter gyn.kirurgi Dårlig østrogenisering alder røyking Hypersensitivitet i uretra/blære (Sensorisk urge inkontinens) pga. UVI, blærestein mm ukjent årsak Detrusor instabilitet (Motorisk urge inkontinens) Faktorer som utløser eller forverrer symptomene Økt diurese Diuretika Sukkersyke kaffe, te Økt intraabdominalt trykk overvekt kronisk hoste hard fysisk aktivitet For vanskelig å komme seg på toalettet Nedsatt førlighet For lang vei til do Får ikke hjelp i tide The Norwegian Epincont Study

Typiske pasientgrupper Gravide og kvinner som nylig har født Middelaldrende kvinner med nyoppståtte symptomer Eldre kvinner som har hatt lekkasje lenge Casefinding?!

==> behandling, prognose Diagnostikk – hvorfor? ==> behandling, prognose Type Alvorlighetsgrad Varighet Underliggende forhold

Diagnostikk - type Lekkasje ved fysisk anstrengelse ? (hosting, latter, løfting) Lekkasje ledsaget av sterk vannlatingstrang? Begge deler? Ingen av delene?

Prevalens av inkontinenstyper i forskjellige aldersgrupper The Norwegian Epincont Study

Fordeling av alvorlighet innenfor hver type UI The Norwegian Epincont Study

Diagnostikk - alvorlighetsgrad Hvor ofte lekkasje ? (sjelden, ukentlig, daglig) Hvor mye lekkasje ? (dråper, litt mer, større mengder) Varighet

Alvorlighetsgrader Lett inkontinens: Moderat inkontinens: dråper noen ganger pr måned små/større mengder sjeldnere enn månedlig Moderat inkontinens: dråper en gang i uken eller oftere små/større mengder noen ganger pr måned Alvorlig inkontinens: små/større mengder ukentlig eller oftere

Diagnostikk – hvordan? Anamnese Klinisk undersøkelse – GU Miksjonsliste U-stix Evt tilleggsundersøkelser

GU – hva og hvorfor? Østrogenisering Prolaps/descens Tumor Bekkenbunnstrening

Behandling - hovedprinsipper Livsstilsråd (S+U) Bekkenbunnstrening (S+U) Blæretrening (U) Elektrostimulering (U+s) Hjelpemidler (S+U) Medikamenter (U+S) Kirurgi (S)

Henvisning Ved usikker diagnose Ved usikkerhet mht behandlingsstrategi Ved manglende effekt etter 1/2 år Mtp operasjon for moderat/alvorlig stressinkontinens når andre tiltak ikke har hatt tilstrekkelig effekt

Behandling av UI hos kvinner (I) Stress (S), urge (U), blanding (både stress/urge) (B) Informasjon - viktig del av behandling! (B) Kartlegge forestillinger, uro og forventninger Anatomi og normal vannlating Type og årsak. Risikofaktorer. Aldring. Prognose Egenomsorg. Behandlingsprinsipper. Tid

Behandling (II) Trygderettigheter (B) Medisiner på blå resept Bleier på blå resept Diverse hjelpemidler Atferdstrening (U) (B?) Toalett-trening (institusjon) Blæretrening

Behandling (III) Styrking av bekkenbunnen (S,B) Treningsprogram sjekk av teknikk og styrke Fysioterapeut Knipkoner Elektrostimulering Langtids- (S) og maksimalstimulering (U) Kirurgi (S) Middels til alvorlig grad Etter konservativ behandling

Behandling (IV) Medikamenter Sjekk medikasjon for andre tilstander. Endre? Østrogen (B) postmenopausalt østriol lokalt eller systemisk. Østradiol? Alfa-agonist (S) Duloksetin (S) Antikolinergikum (U) overaktiv blære tolterodin, trisykliske antidepressiva Desmopressin (enurese, nokturi?)

Behandling (V) Hjelpemidler Spesialbleier (B) Kateter natt- eller dagbleie brosjyre, prøvepakker, bandasjist, apotek utprøving - reseptregler Kateter Vaginale innlegg (S) kontinensbue, vaginaltampong, urethrahette Urethrale innlegg (S) (Viva) Diverse (B) kladder, sengeunderlag, truser, urinposer