Bipolar eller borderline? Nettverkskonferansen 2012 Benjamin Hummelen Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus

Bipolar lidelse som dimensjonal konstrukt Schizofreni spektrum Paul Meehl:Schizotypy Hundrevis av studier Personlighetstype i DSM-IV og DSM-5 Bipolar spektrum Jules Angst: soft bipolarity Hypomani Minimum lengde: En dag Det holder med overaktivitet 10% av befolkningen 50% av de med alvorlig depresjon Hagop Akiskal: ”Bipolar temperament” Bipolar III, III1/2, IV etc Sykdomsmodell Bipolar lidelse hos barn Mania Nå jeg har fortalt om barn og BL, hvordan skal jeg gå videre? Vi som klinikere må være beviste på det. 2

Entities Versus Agents Peter Zachar & Kenneth Kendler (2007) Psychiatric Disorders: A Conceptual Taxonomy (American Journal of Psychiatry) Entities Versus Agents Should psychiatric disorders be considered to be “things” people get, or are they inseparable from an individual’s personal subjective makeup?

”Diagnosens gullbur er livsfarlig, fordi det reduserer menneskets identitet. Både individets ansvar og individets frihet risikerer å bli borte”. Per Fugelli 4

Akiskal Demystifying borderline personality (2004) Definitional inadequacies of BPD Redefining the affective border Muligens 80% av de med BPF har egentlig bipolar lidelse BPD as a counter-transference diagnosis “Borderline personality disorder is at best a confusing concept, and at worst, a counter-transference diagnosis which robs the patient of the opportunity of much needed treatment”. Borderline personality disorder continues to clutter the psychiatric literature, especially in North America, without anything new emerging. Like the troubled and tempestuous patients it purports to describe, it splits mental health professionals into those who deify its unique nosologic status, and those who prefer to reclassify it under more familiar psychiatric disorders, e.g. affective, anxious, epileptoid, addictive and/or sociopathic.

Paris (2007/2011) The interface between BPD and BD (2007) Differential diagnosis of BD and BPD (2011) Forekomst av Borderline PF i bipolar lidelse ikke høyere enn for andre PF 10-25% overlapp (begge veier) i kliniske utvalg (ofte innlagte pasienter) BPF har en annen responsprofil på stemningsstabiliserende Impulsivitet mer episodisk i BL, impulsivitet hos BPF for å dempe uro/sterk ubehag Det er ikke ofte at BPF utvikler seg til bipolar lidelse ”Affective lability” er ikke det samme som ”patological mood swings”

STEP-BD studien (Thase 2007) 4360 pasienter med BD-I eller BD-II, inkludert i forskjellige prosjekter Pasienter med BD-I og BD-II som sto på ”klassiske” stemningsstabiliserende (mest litium) SSRI (paroxetine) eller bupriopon (Welbutrin) ikke bedre enn placebo Augmentering med Lamictal bedre enn Risperdal Psykoterapi: God effekt (kogntiv terapi, social rhytm therapy eller psykoedukativ familieterapi) Les også Frank et al. (2007) Interpersonal and social rhythm therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in bipolar disorder Tron aarre: SSRI ikke effektivt z Zyprexa og seroquel dokument effekt på bipolare depresjoner 7

Vår studie Erlend 29 pasienter med borderline PF uten bipolar lidelse 22 pasienter med bipolar II uten borderline PF På Rikshospitalet Utredning symptomlidelser (MINI-plus) Neuroimaging: MRI (magnetic resonance imaging) DTI (diffusion tension imaging) PET (postitron emmision tomopraphy) EEG/ERP Nevropsykologiske tester På Ullevål Utredning personlighetsforstyrrelser (SCID-II) Adult attachment interview Ambulant registrering av affekter via mobiltelefon Borderline PD severity index Selvutfyllingsskjemaer Temperament, barndomstraumer, affektlabilitet, impulsivitet Erlend Positron emission tomography

Kvinnelige pasienter med BPF (N=18) versus friske kontroller (N=21) Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med BPF (N=18) versus friske kontroller (N=21) Det hvor det lyser opp har BPF pasienter tynnere hjernebark Uncorrected for multiple comparisons Corrected Lat Med H V H V

Kvinnelige pasienter med BPF versus friske kontroller Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med BPF versus friske kontroller Blakemore (2008): Mentalisering involverer - temperoparietale overgangen - temporale polene - medial prefrontal korteks - posterior superior temporal sulcus (ns) Lat Med H V

Kortikal tynning Kvinnelige pasienter med Bipolar II (N=14) versus friske kontroller (N=21) Dorsolaterale PFC left

Oppsummering Bipolar versus borderline Borderline PF er ingen bipolar spektrum lidelse ær åpen for muligheten at ”soft bipolar” finnes Har konsekvenser for for den medikamentelle behandlingen Vi vet svært lite om behandlingsforløp og årsakssammenheng for pasienter med begge diagnosene BL-II er en meget alvorlig diagnose!!! Pasienter med bipolar lidelse kan ha nytte av psykoterapi Funn fra vår egen MRI studie kan tyde på at mentaliseringsproblemer kan skille mellom borderline PF og bipolar II Kartlegging av mentalisering Hvis pasienter har både borderline PF og bipolar lidelse Gi stemningsstabiliserende Gi psykoterapeutisk behandling tilpasset borderline PF 12