Behandling av bipolare lidelser: annen behandling

Presentasjon om: "Behandling av bipolare lidelser: annen behandling"— Utskrift av presentasjonen:

1 Behandling av bipolare lidelser: annen behandling
Ulrik Fredrik Malt Professor dr.med. Institutt for klinisk medisin, Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Psykofarmakologikurset, Norsk Psykiatrisk Forening,

2 Evidence-based and experimental options for biological treatment of adult bipolar disorder patients
Anticonvulsants Glutamate [N-methyl-D-aspartate (NMDA)] antagonists (e.g. ketamin) Dopamine agonists (e,g, pramipexol = Sifrol®) Calcium-channel blockers (e.g. nimodipin) O2 behandling mot mani Blått lys blokkering mot mani Glucocorticoid antagonister (e.g. mifepriston = Mifegyne®) Thyroid hormones (e.g. liothyronine) High dose antidepressant combination therapy (e.g mg venlafaxine mg mirtazapine) Sleep deprivation Light therapy ECT Deep Brain Stimulation (DBS) Transkranial Magnetic Stimulation (TMS) Vagus-stimulering Kost, mosjon o.l.

3 ECT vs Medikasjon ved bipolar depresjon (Helle Schøyen et al, Am J Psychiatry 2015)
73,9 35 % 50 % reduction MADRS MADRS 0-12 ABPT = Algoritmebasert pharmacotherapy

4 Experimental approaches

5 Possible targets Subgenuale cingulum ≈ Cingulum 25
≈Subcallosale gyrus (Mayberg-gruppen (Toronto, Atlanta, 37 pas) Nucleus accumbens ≈ ventrale striatum Schlaepfer-gruppen (Bonn-Köln, 10+ pts) Greenberg-gruppen (Cleveland ++, 15pts) Habenula: Henn-gruppen (1 pas)

6 Surgical targeting Holtzheimer, P. E. et al. Arch Gen Psychiatry 2012;69: Copyright restrictions may apply.

7 Umiddelbare effekter (alle):
”Plutselig ro eller letthet” ”Tomrommet forsvant” Økt oppmerksomhet Økt interesse for ting ”På nett igjen” Internundervisning DBS

8 Helen Mayberg Stein Andersson Jon Ramm- Pettersen Neurologist
psychologist Jon Ramm- Pettersen Neurosurgeon Helen Mayberg Neurologist Erlend Bøen Neurologist & Psychiatrist Paul Holtzheimer Psychiatrist Emory University February 2010: Discussing DBS targets In treatment resistant depressed bipolar patients

9 Andre biologiske behandlinger (1)
Kost-tilskudd (Omega-3 event. m/ folsyre)? Fysisk trening: uspesifikk bedring; ikke egnet som eneste behandling (Planter (Perikum =Johannes urt): liten /ingen effekt ved bipolar lidelser