Fibromyalgi og Behandlingsreiser til Utlandet Landsstyremøte, Asker 17. mars 2007 Medisinskfaglig rådgiver/dr. med Karin Øien Forseth Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF, Revmatologisk avd. Seksjon for Behandlingsreiser til Utlandet

Behandlingsreiser til Utlandet (BHR) Eksistert fra 1976 Start Alternativ til behandling i sykehus (lav kapasitet) Pasienter med revmatisk sykdom og psoriasis Revmaprogrammet - Hovedsakelig for pasienter med Revmatoid artritt Psoriasisleddgikt Bekhterevs Sykdom

Behandlingsreiser til Utlandet Seksjon ved Revmatologisk avdeling Rikshospitalet- Radiumhospitalet HF Vedtatt som permanent ordning i Stortinget 97 Egen post i statsbudsjettet - med BHR som tilskuddsforvalter

ble aldri stortingsproposisjon brukes som veileder ved BHR I år 2000 kom NOU 2000:2 ble aldri stortingsproposisjon brukes som veileder ved BHR

formål supplement til norske tilbud tilbud til pasientgrupper som har dokumentert nytte av oppholdet skal ha kvalitet av medisinske forhold på samme nivå som i Norge

målsetting oppnå bedring med minimum 3 mndr. varighet symptomer funksjon sykdomsforløp livskvalitet dokumentert ved minst to kontrollerte studier

behandlingsreiser – effekt for revmatikere? dokumentert ved leddgikt og Bekhterev Kontroller Varighet av effekt Johanson -75 (n=79) + 4 mnd Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd Kapstad - 94 (n=130) 3 mnd Hafstrom -97 (n=149) 6 mnd

andre pasientgrupper 1999 - barn med atopisk eksem 1985 barn: RA, allergi og lungesykdommer 1999 - barn med atopisk eksem - voksne med postpoliosyndrom Prosjekt i 2002 og 2003 BHR for voksne og barn med CP Ikke funnet godt nok belegg for inklusjon i BHR Pågående prosjekt Multippel Sklerose Sammenligning av Behandling i Norge og i Syden

Fibromyalgi prosjekt Balçova 2004-2005 målsetting å undersøke om tilrettelagt behandling i varmt klima har langtidseffekt ved fibromyalgi (FM)

Tverrfaglig tilnærming er et godt behandlingsprinsipp ved FM medikamentell behandling instruksjon i egnet trening deltakelse i mestringsgrupper pasientundervisning

Balçova - Balneoterapeutisk Institutt i Tyrkia varmt klima termalvann 37 ° mineralrikt fra underjordisk kilde fysioterapi trening i gruppe land og vann avspenning livsstyrketrening bevisstgjøring og trening i mestringsstrategier

personale egen sykepleier og fysioterapeut under hele oppholdet revmatolog og veiledende fysioterapeut ved start og avslutning tilgang til instituttets leger ved eventuelle akutte problemer instruktør i livsstyrketrening i to av fire uker

deltakere inklusjonskriterier eksklusjonskriterier 25 pasienter med fibromyalgi (FM) fra revmatologisk avdeling Betanien i Skien inklusjonskriterier sikker FM - fortsatt helt eller delvis i arbeid eksklusjonskriterier samtidig forekomst av: RA, Sjøgren, kne- og/eller hofteleddsartrose alvorlig hjerte- lunge eller psykiatrisk sykdom

Design Ukontrollert, longitudinell effektstudie Klinisk undersøkelse og utfylling av skjema før behandlingsoppstart etter endt behandling 3 mndr. etter endt behandling 8 mndr. etter endt behandling

Behandlingsprogram I fast fysisk program 5 dager i uken avspenning 5 bolker timer i livsstyrketrening adgang til individuelle samtaler med spl.

Behandlingsprogram II daglig morgentur i moderat tempo – ¾ - 1 t felles avspenning i gruppe 30 min aerobisk utholdenhetstrening i sal 45 min → Jacuzzi 15 minutter alternerende med varmepakning/bad – 15 minutter → aerob utholdenhetstrening i basseng med termalvann – 45 min

effekt variabler Antall TP – klinisk undersøkelse Standardiserte skjema Intensitet av stivhet, smerte og manglende uthvilthet (FIQ) Arthritis Self - Efficacy Scale (ASES) 20 spørsmåls depresjonsskala (Zung) SF – 36 6 minutters gangtest Fysisk aktivitetsnivå – Mannerkorpis metode Antall dager sykefravær –6 mnd. før og 6 mnd. etter

Resultater I * * * * * * < 0,001 * < 0,05 6 min gangtest i meter median antall TP * * * * * * < 0,001 * < 0,05

Resultater II FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) * * ** * * < 0,001 * < 0,05

Resultater III SF - 36 * * * * * * * * * * * * * * * < 0,001 * < 0,05

Resultater IV Arthritis-Self-Efficacy-Scale * * * * * * * * * < 0,001 * < 0,05

Resultater V Zung Depresjonsskala * * * * * * < 0,001 * < 0,05

Resultater VI Antall dager sykmeldt før start 15 i arbeid og 8 s.m. tre mndr. etter 18 i arbeid og 4 s.m. åtte mndr. etter 18 i arbeid og 3. s.m.

oppsummering kontrollert pilot 25 FM pasienter i Balcova  interessante preliminære resultater effekt på TP og 6 min. gangtest etter 3 mndr - ikke undersøkt etter 9 mndr. effekt etter 9 måneder på depresjon, FIQ, til dels SF-36 (fys og sosial funksjon, generell helse) 3 mndr effekt på vitalitet SF-36 9 mndr effekt på ASES (smerte og kapasitet) 3 mndr effekt på ASES (funksjon)

Nytt planlag NNytt FM prosjekt Bevilget 5 millioner årlig fra HOD fra 2006 Målsetting 1) Å undersøke mulig langtidseffekt effekt av klima behandling for FM pasienter 2) Sammenlignet med tilsvarende behandling i Norge 3) Sammenlignet med ingen spesiell behandling

Pasienter Rekrutteres fra MHH Alder mellom 18 og 67 år Stort sett friske ellers

Design START Høsten 2007 Gruppe A: 44 pasienter til Skogli Gruppe B: 44 pasienter til Antalya i Tyrkia Gruppe C: 44 pasienter kontrollgruppe uten behandling, det første året – til Antalya H 2008

Behandling 4 ukers behandlingsopphold Aerob utholdenhetstrening Kognitiv gruppeundervisning

Oppfølging A og B undersøkes før start etter 3, 6, 12 og 24 måneder C undersøkes før start etter 3 og 12 måneder uten behandling deretter 3, 6 og 12 måneder etter behandling

Effektmål 6 minutters gangtest Håndkraft Antall ømme punkter Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ) Short Form HealtheSurveySF-36 Fatigue Severity Scale Becks Depression Inventory Mc Gill Pain Questionnaire Rheumatolgy Attitude Index

Ferdigstillelse Siste undersøkelser utføres H-2009 Data ferdiganalysert, bearbeidet og sammenfattet i rapport i løpet av våren 2010