Astma og KOLS Akutt forverring Spes. i allmennmedisin Ståle Onsgård Sagabråten

Alvorlighetsgraden av astmatiske respirasjonsproblemer undervurderes ofte Engstelig og urolig pasient Uttalt dyspné Rask og overfladisk respirasjon Takykardi Bruk av aksessorisk respirasjonsmuskulatur Evt vansker med å snakke Cyanose Svekket respirasjonslyd AVTAGENDE FREMMEDLYDER = UTTRETTING!

Normal respirasjon Normal respirasjonsfrekvens hos voksne er 12-16/min Barn < 1 år: 40 faller med alder til 15-20 hos de over 12 Pulsoksymetri kan være nyttig, men har feilkilder bl.a. ved hypotensjon og kalde ekstremiteter Mild hypoksi: 90-95%, moderat 85-9 og alvorlig <85% PEF-måler er enkelt og nyttig hjelpemiddel som brukes for lite Normalverdi for menn 450-650 l/min, kvinner 350-550

Hva er det? Akutt astmaanfall? Kronisk obstruktiv bronkitt – KOLS? Lungeemboli? Hyperventilasjon? Akutt hjertesvikt/lungeødem? Pneumothorax (høye slanke menn!) Astma/KOLS: ”Diff. diagn. doesn’t make a diff” Initialbehandling er identisk

Tre alvorlighetsgrader av astma: Moderat astmaanfall Akutt alvorlig Akutt livstruende Pasienten kan snakke normalt Respirasjonsfrekvens < 25/min Puls <110/min PEF > 50 % av forventet eller optimal verdi For kortpusten til å si en hel setning >25/min Puls > 110/min PEF < 50 % av forventet eller optimal verdi Avtagende eller sparsomme respirasjonslyder Cyanose eller kraftløs respirasjonsanstr. Bradykardi eller hypotensjon Utmattelse, forvirring eller bevisstløshet PEF < 33 % av forventet eller optimal verdi

Tiltak Akutt livstruende astmaanfall: Forbered akutt sykehus-innleggelse – kode rød – luftambulanse? Akutt alvorlig astmaanfall: Iverksett straksbehandling og vurder respons, innlegges ved manglende respons Behandles hjemme ved god respons: Prednisolonkur, doble basisbehandling, hyppig selvmonitorering med PEF og kontroll hos fastlege innen 2 dager Moderat astmaanfall: Hjemmebehandling, med Prednisolon-kur om PEF 50 – 75 % av forventet/optimal

Straksbehandling Skap ro! Oksygen, 5-6 liter/min (maske) Glukokortikoid ved alvorlig og livstruende, enten som Solu-Cortef 100 mg iv på 30 sek eller evt im Prednisolon, 40-50 mg per os Inhalasjon på forstøverapparat Salbutamol (Ventoline) 5 mg (kan gjentas u. transp) og Ipratropium (Atrovent) 0,5 mg som engangsdose Alternativt: Inhalasjonskammer med 2 spray x 10-20

Ved manglende respons Assistert ventilasjon hvis inadekvat egenrespirasjon eller svært sliten pasient Ikke vent til pasienten er bevisstløs ADRENALIN kan være livreddende 0,5 mg settes im og gjentas evt om ikke iv-tilgang Så 0,1 mg iv hvert 2. min til effekt (max 0,1 mg per 10 kg iv) – halv dose til eldre over 70 og til hjertesyke Forsiktighet ved alvorlig KOLS/emfysem, men også disse trenger oksygen ved livstruende oksygensvikt Aksepter SpO2 omkring 90 %, obs CO2-retensjon