Muligheter og begrensninger ved mellomtrinn mellom kommune- og spesialisthelsetjeneste, demonstrert ved Alta-modellen Norsk Ergoterapeutforbund 22.-23. sept.2011 Fritz Solhaug rådgiver

Bakgrunn Altamodellen Kombinasjon av befolkningsstørrelse og avstand til sykehus Alta Helsesenter (1977, 2000) er fundamentet for Altamodellen Visjonen var å skape en fysisk fellesarena for helse- og sosialetjenester i kommunen og HF.

Bakgrunn forts. Ved hjelp av teknolog og organisering kan det tilbys tjenester og kompetanse som Alta kommune ikke alene kan opparbeide. Brukernes behov settes i sentrum Motvirke sentralisering ved å dra nytte av sentrale fagmiljø Modellen viser hvordan man flytter informasjon, tjenester og spesialister til et sted nær pasienten, ikke omvendt

Finnmark Troms Avstand til sykehus -Hammerfest 140 km -Tromsø 430 km Alta Lakselv Hammerfest Vadsø Kirkenes Kautokeino Finnmark Troms Nordkapp Alta kommune Loppa Kvænangen Avstand til sykehus -Hammerfest 140 km -Tromsø 430 km -Kirkenes 540 km

Samhandlingsrelatert aktivitet Sykestua Fødestua Diabetesteam Spesialistpoliklinikken Private spesialister DPS/BUP Kompetanseutveksling

Sykestua 16 sykestuer i Finnmark 1-9 senger, totalt 40 Tilbud Alta: - dialyse - cytostatika - røntgen - televisitter - dagbehandling Tidligere hjemlet i sykehusloven Alta

Sykestua Daglig legevisitt - 4 timer Støtte av indremedisiner HF Pasienter som ellers måtte være på sykehus Delt finansiering IKT som verktøy Finansieringsprosjekt fra 2009 Sykestueprosjekt fag “Intermediærløsning”- samhandling

Sykestua - pasientgrupper Tidlig tilbakeførte pasienter fra sykehus Kreftpasienter under aktiv behandling Geriatriske pasienter Rehabiliteringspasienter som et alternativ til forlenget sykehusopphold Rehabilitering Opptaksmøtes rolle Observasjon av akutte sykdommer (asma-kols- hjerteproblemer etc)

Dialysepasient i Alta - nefrologer i Tromsø Dialysepasient i Alta - nefrologer i Tromsø. ”Visitt” via videokonferanse Siden 90 tallet 3 stoler Bruk av lyd/bilde med ukentlige visiter skaper trygghet hos pasienten, “lett” å spørre nefrolog på UNN

Fødestua Ca 300 gravide pr år 100 fødsler Alta - selekterte Barselopphold Faglig ansvar i foretaket Fullfinansiert av HF Tilbud til ungdom UHS

Diabetesteam En fastlege faglig ansvarlig 2 dia-sykepleiere Henvisning fra fastlege 600 diabetikere Gode resultater Fundusfoto Normaltariff

Supplement for kommunen Reduserer bruk av spesialisthelsetjeneste Norut-analyse 2011: Supplement for kommunen Reduserer bruk av spesialisthelsetjeneste Samfunnsøkonomisk lønnsomt Balanserer ved 177 konsultasjoner/år Studie fra 2005* indikerer lavt forbruk av spesialisthelsetjenester: Alta 1,4% Salten 6,8% Rogaland 6,7% Groruddalen 12,8% * Claudi, T., et al., Kvaliteten på diabetesbehandlingen i allmennpraksis. Tdnlf, 2008. 22(2570‐2574).

Spesialistpoliklinikken Drives av Helse Finnmark Avtalespesialister Ambulerende spesialister Hudenhet Røntgenenhet Lab-samarbeid

Spesialistpoliklinikken Mange ulike spesialiteter, og støttepersonell. Reduserer reisekostnader Sparer ambulansebruk - opprettholder beredskap. Bidrar til foretakets egendekning og økonomi. Bedre tilbud. Pasientene er vinnerne!

Spesialisttjenester ØNH, audiograf Øye Gynekologi Indremedisiner Hudlege Barnelege Ortoped Nevrolog Nefrolog Fysikalsk medisiner Lungelege UL-screening gravide Kirurg Obstretiker Reumatolog Anestesilege/-team

Røntgenenhet Elektive undersøkelser Ø-hjelp fra legevakta

Spesialistpoliklinikken Norut NIBR Finnmark, 2003 Samfunnsøkonomisk besparelse 20 mill pr år Reduserte reisekostnader 2003 10,5 mill pr år ”Samfunnsøkonomisk analyse av spesialistpoliklinikken i Alta ” (Abelsen og Gaski, 2003)

Gevinster spesialistpoliklinikk Øker behandlingsstandard- og kvalitet. Bedret ø-hjelp beredskap. Reduserer reising for gamle og syke. Gode og stabile tjenester. Tilgang til multidisplinære tjenester lokalt. Reduserer helse-ulikheter. Samfunnsøkonomiske gevinster.

Psykiatri Alta Helse Finnmark Klinikk Psykiatri - Administrasjon - DPS Vest Finnmark - BUP Alta - VPP Alta - Sengepost Alta Alta kommune Enhet for rus og psykiatri

Opptreningssenteret i Finnmark Kontrakt med RHF Privat foretak 50 døgnplasser Samlokalisert Fagmiljø

Sentrum legepraksis 10-legepraksis Samdrift personell Samdrift laboratorium Bistillinger

Alta legevaktdistrikt 20.000 mennesker Godt fungerende fastlegeordning Stabil legedekning ”Ideel geografi” i kommunen 145 km til sykehus

Alta kommunale legevakt ”Nye”, hensiktsmessige lokaler ca 15.000 henvendelser/år ca 10.000 konsultasjoner/år God førstelinjeberedskap Videokonferanseutstyr mot sykehus - VAKe

Alta legevakt Dag: Ettermiddag/kveld: Lege - Lege Turnuslege 2 sykepleiere Ettermiddag/kveld: - Lege - Bakvaktlege - 2 sykepleiere Natt: - Sykepleier fra sykestua Ambulansepersonell tilstedevakt 24/7/365.

Ambulanseberedskap 3 Ambulansebiler 2 Ambulansefly Helikoptre -Sea king Lakselv -Legehelikopter UNN

Videreutvikling av Altamodellen i tråd med intensjonene i Samhandlingsreformen Forprosjekt 2008 - 10 Hovedprosjekt 2010-2012

Ønskede tiltak Utvidet sykestue- intermediærenhet ”Før, i stedet for og etter sykehus” Interkommunalt 20 plasser Lindrende enhet Rehabiliteringsenhet Observasjonsplasser Utvidet billeddiagnostisk tilbud

Ønskede tiltak II Ambulante team- interkommunale Styrke diabetesteamet KOLS team Demensteam (forsterket enhet?) Psykiatri (samarb. m. DPS?) IKT/telemedisin støtte

Ønskede tiltak III Styrke spesialisthelsetilbudet CT og/eller MR Øyekirurgi? Geriatri Laboratoriediagnostikk

Begrensninger i Altamodellen? Geografien Mangel på ”back-up” legger begrensninger på mulighetene Mangel på felles ikt-systemer Kommuneøkonomien er ikke innsatsstyrt Kommunenes rolle som generalist !

Området har gode forutsetninger for å imøtekomme samhandlingsreformen ! - og pasientene her kanskje den største gevinsten av den?